早期持续腰池引流对蛛网膜下腔出血动脉瘤介入填塞术后继发性脑损伤探究.docVIP

早期持续腰池引流对蛛网膜下腔出血动脉瘤介入填塞术后继发性脑损伤探究 　　[摘要]目的探讨早期持续腰池引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）动脉瘤介入栓塞术后继发性脑损伤的研究。方法将100例aSAH患者分为置换组50例和引流组50例，两组均给予颅内动脉瘤介入栓塞治疗及脑保护，防止血管痉挛等常规治疗，引流组在动脉瘤填塞术后立即行腰池引流治疗，置换组在动脉瘤填塞术后立即行脑脊液置换治疗，每日一次。结束引流或置换的标准：头颅cT显示蛛网膜下腔积血消失或脑脊液变清亮、压力正常，一般引流或置换7～10d。发病2周内，通过临床表现及TCD诊断脑血管痉挛（cerebral va-sospasm，CVS），CT或MRI诊断脑梗死及脑积水并进行比较。比较两组患者头痛缓解时间、蛛网膜下腔积血的清除时间、脑脊液压力恢复正常时间。评价治疗后7d、14d，28d神经功能缺损NIHSS评分，同时检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、丙二醛（MDA圾超氧化物歧化酶（SOD冰平。结果动脉瘤介入栓塞术后，患者头痛缓解时间、蛛网膜下腔积血清除时间、脑脊液压力正常时间、脑脊液常规、生化恢复正常时间、CVS、脑梗死及脑积水的发生率，引流组均少于置换组（P0.05）。本研究入组的患者均签署了知情同意书，获得了医院伦理学委员会批准。 1.2治疗方法：两组患者均给予脱水降颅压、止血、护胃，防止血管痉挛、脑保护等基础内科治疗及颅内动脉瘤介入栓塞术治疗。腰池引流组在动脉瘤介入栓塞术后立即行腰池引流治疗，根据病情决定引流时间，最长10天。腰池引流术：患者取侧卧、屈胸膝位，消毒铺巾后采用2%利多卡因注射液局部浸润麻醉，选择L3～L4椎间隙或L4-L5椎间隙为穿刺点，用穿刺针穿人腰大池并置硬膜外麻醉管约4～7cm，硬膜外麻醉管接一次性输液管和无菌引流袋，固定导管后导管尾端接一次性输液管和无菌引流袋，控制滴速，3～5滴/分，平均引流量140cm/s视为存在血管痉挛。脑梗死及脑积水诊断：①头颅MRI检查DWI提示高信号结合脑梗死的症状为脑梗死的标准；②头颅CT见脑室扩大（包括侧脑室、三脑室和四脑室）；侧脑室前角圆隆，颞角扩大；脑室周围出现对称性低密度影为脑积水的标准。 1.3观察项目及疗效评定标准：（1）神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（the NIHStroke Scale，NIHSS）评分标准，于入院时、治疗后7d、14d、28d进行评定；（2）头痛缓解时间：采用数字疼痛评分法（visualanalogue scales，VAS）评定头痛程度及缓解时间；（3）蛛网膜下腔积血清除时间：头颅CT提示脑室内或蛛网膜下腔积血基本消失或腰穿提示CSF颜色变化的时间为标准；（4）脑脊液压力恢复正常时间：常规测量脑脊液压力为80～180mmn20为正常。 　　1.4实验室检查：白介素-6（IL6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）的测定，采用酶联免疫吸附（ELISA）测定血清IL-6、TNF.a的含量，化学比色法测定血清SOD、MDA的含量。 1.5统计学处理：采用SPSSl2.0版统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较采用Y2检验。P0.05）。与置换组比较，引流组7d、14d后NIHSS评分明显改善，组间比较差异有统计学意义（P 1