儿童丘脑肿瘤的显微手术治疗.pdfVIP

泸州医学院学报 2007年 第30卷 第6期 Journal of Luzhou Medical College Vo1．30 No．6 2007 526 警 儿童丘脑肿瘤的显微手术治疗 陈礼刚，李定君，刘洛同，明 扬，夏祥国，杨福兵，董劲虎 (泸州医学院附属医院神经外科，四川泸州646000) 关键词 儿童丘脑肿瘤；手术治疗 中图分类号 R739．41 文献标识码 A 文章编号1000-2669(2007)6-0526—02 丘脑肿瘤多见于儿童，国内外文献报道丘脑肿 或突向第三脑室内的肿瘤，此时置入0．5 cm脑板将 瘤发病率2％～5％左右flJ。由于丘脑肿瘤位置较深，毗 右侧穹窿、透明隔、胼胝体、大脑半球牵开，充分显露 邻下丘脑、第三脑室、内囊、大脑内静脉、大脑大静 肿瘤。肿瘤先于瘤内切除，再分离周边，分块切除肿 脉、中脑等脑深部重要结构，手术难度大，危险性高， 瘤。肿瘤切除后行双侧透明隔穿通，部分止血困难者 肿瘤全切率低，术后易出现严重合并症。手术成功与 内置引流管，外引流3-6天拔除。 否对预后至关重要，而手术入路与手术相关密切相 2 结 果 关，目前报道有多种入路切除丘脑肿瘤，但各有弊 端。我们采用经胼胝体一穹窿间入路切除儿童丘脑 肿瘤全切近全切除18例，大部切除5例，部分 32例，取得了满意的效果，现报道如下。 切除2例，无手术死亡。病理学诊断：星形细胞瘤I 级9例、Ⅱ级5例、Ⅲ～Ⅳ级3例，生殖细胞瘤5例， 1 临床资料和方法 少枝细胞瘤2例，胶质母细胞瘤1例，室管膜瘤1 1．1一般资料 例。术后4周按Karnofsky评分表判断手术疗效，显 男18例，女7例。年龄2~15岁，平均年龄8．5 著改善17例，改善5例，无变化2例，恶化1例。术 岁。患儿的临床表现分为5个类型：高颅内压型、运 后并发症：多饮多尿11例(术前5例)，经治疗均好 动障碍型、感觉障碍型、共济失调型和惊厥型。本组 转。近记忆障碍10例(半年内全部恢复)。术后仍有 患儿中高颅内压型l6例 (64％)、偏瘫型1O例 脑积水5例，均及时分流。双额硬膜下积液7例，经 (40％)、惊厥型8例(32％)是最常见的临床类型。2 引流后好转。4例上视困难，半年后左右恢复。缄默 例患JL(8％)有不自主运动，1例(4％)为典型的丘脑 症4例，10天后有所缓解，半年内恢复。癫痫3例， 综合征。全部病例均行MRI、CT检查，20例伴有不 均与电解质紊乱有关，及时调整后未再发作。 同程度的脑积水。肿瘤位于丘脑，直径3～6 cm，19例 3 讨 论 肿瘤原发于丘脑，6例肿瘤起源于基底节；单侧肿瘤 23例(右侧14例、左侧9例)，双侧肿瘤2例。 尽管儿童丘脑肿瘤相对少见，但症状发展比成 1-2手术方法 人快，临床主要表现为颅内压升高和偏瘫，可伴有运 均采用经胼胝体一穹窿间入路切除肿瘤。仰卧头 动障碍、感觉缺失、惊厥和眼球运动障碍。婴幼儿尚 抬高35度，右额发际内作冠状切El，后界在冠状缝 可表现为巨头、精神运动发育延迟、视力障碍或眼球 钻孔，向前5 cm梯形骨瓣，内则显露矢状窦边缘，弧 运动障碍。