165例血液病患者血小板输注效果评价及其影响因素分析.pdfVIP

贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 165 例血液病患者血小板输注效果评价及其影响因素分析 临床检验诊断学，研究生 杨家焕，导师 陶建蜀 安邦权 摘要： 目的 对白血病 （leukemia L ）、特发性血小板（platelet PLT ）减少性紫癜 （idiopathic thrombocytopenic purpura ITP ）、再生障碍性贫血（再障 ， aplasticanemia AA ）、骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndromes MDS） 等四种血液病患者血小板输注效果的观察，分析病种、有无发热等并发症、血小 板种类、输注次数及血小板抗体等因素对其的影响，为临床在预防和治疗血液病 患者出血时提供有力的理论和实验依据。方法 分别检测患者输注血小板前和输 注后 1h 及 24h 血标本血小板值，计算相应的增高指数（CCI），结合患者输注血 小板后出血表现是否得到改善来判断输注疗效。同时采用固相凝集法对患者输注 血小板前血标本进行血小板抗体检测，并根据血小板抗体、并发症、病种、血小 板种类及输注次数分别分组对血小板输注有效率进行统计学分析。结果 （1）165 例患者中血小板输注有效率为 60%；（2）血小板输注无效组的血小板抗体阳性检 出率（22.7%）远大于有效组（4.0%）（P＜0.01）, 而 1h CCI 和 24h CCI 值（5.67 ±4.68 和 2.62±2.73）则显著低于有效组 （9.27±6.18 和 6.08±5.91）（P＜ 0.01）；（3）有并发症组血小板输注有效率（40.5%）低于无并发症组（80.2%） （P＜0.01），其 CCI 和 24h CCI 值（6.69±5.80 和 3.31±4.62）也显著低于无 并发症组（11.11±5.65 和 8.15±5.77）（P＜0.01）；（4）不同病种组间血小板 输注有效率有统计学差异（P＜0.01），其中MDS 组输注有效率最低（18.2%），白 血病组有效输注率最高（71.6%）；（5）单采血小板组输注有效率（81.2%）高于 浓缩血小板组（46.5%）（P＜0.01）；（6）血小板输注次数组间血小板输注有效率 有统计学差异（P＜0.05），且随着输注次数增多血小板输注有效率降低；结论 （1） 小板抗体的产生与血小板输注疗效密切相关，血小板抗体是直接影响血小板输注 效果的重要免疫因素之一； （2）发热、脾大、DIC、败血症等并发症均可导致血 小板输注有效率降低；（3）不同血液病病种的患者血小板输注有效率有所差异； （4）单采血小板组的疗效明显优于浓缩血小板组；（5）随着输注次数的增加， 血小板有效率会逐渐减低。 关键词：血液病 血小板输注有效率 血小板输注无效率 血小板增高指数 血小板 抗体 3 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 前 言 血液系统是由血液和造血器官组成。血液由血浆及悬浮在其中的血细胞（红 [1] 细胞，白细胞，血小板）组成 。出生后主要造血器官是骨髓，胸腺，脾和淋巴 结。血液病是指原发于造血系统的疾病，以贫血、出血、发热为主要特征。凡能 引起造血系统病理、生理改变，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。 目前，引起血液病的因素很多，如：遗传、免疫、化学、物理、生物因素等，都 可以成为血液病发病的直接原因或诱因，由于工业现代化的飞速发展，使血液病 的发病率呈现逐年增高的趋势。 白血病属于造血系统的恶性肿瘤，是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，因 白细胞自我更新增加、增强失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不 同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累计，使正常造血受抑 制并浸润其他的器官和组织。白血病在我国的发病率和亚洲其他国家相似约为 2.76/10 万，低于欧美国家。白血病在恶性肿瘤死亡率中，居第 6 位（男性）和 第 8 位（女性），在儿童及 35 岁以下成人中则居第一位。髓系白血病在白血病中 占很大比例，极大地危害人民健康和生命。髓系白血病患者因其骨髓造血功能障