磁共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊切除术前的应用.pdfVIP

Modern Practical Medicine．December 2Oo7．Vo1．19，No．12 共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊 磁切 除术前的应用 李东恩，陈晓峰，姜建帅，宋甫春 【摘要】 目的 评价磁共振胆膜管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(Lc)前的应用价值。 方法 对 530例胆囊结石、胆囊息肉样病变患者在腹腔镜胆囊切除术前常规行磁共振胆胰管成像检查。 结果 530例发现胆总管结石l3例，予先行逆行胰胆管造影(ERCP)和括约肌切开取石治疗；发现胆囊管解剖 变异25例。所有患者均成功行腹腔镜胆囊切除术，术后无胆总管残余结石、胆管损伤等并发症发生。 结论 对胆囊结石、胆囊息肉样病变患者在腹腔镜胆囊切除术前行磁共振胆胰管成像检查，可对其胆道 系统进行有效评估，能预防及减少胆总管残余结石、胆道损伤等并发症的发生。 【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；磁共振成像；胆总管结石 【中图分类号】R657．4+2 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—0800(2007)12—0968—02 腹腔镜胆囊切除术(LC)足治疗 管扩张、结石及肿瘤等。 于右肝管1例，开13于胆总管左侧壁 胆囊良性疾病，包括结石性胆囊炎、胆 1．2 方法 本组患者均先经过B超 4例，前壁5例，胆囊管、胆总管并行， 囊息肉样病变的常用手术方法，在我 检查初步检查．患者LC术前常规进 低位开口17例。解剖变异病例在LC 国已广泛开展。LC术后易产生胆总管 行MRCP检查。MRCP检查仪器采用 术中均得到证实。 残余结石、胆道损伤等并发症，从而影 sieme[IS 1．5T超导型磁共振扫描仪 2-3 预后 所有病例均成功行LC治 响疾病预后。因此，LC术前对胆道系 (德困西门子公司生产)。检查过程：患 疗，术后无胆总管残余结石、胆道损伤 统进行有效评估显得尤为重要。我院 者在空腹，平静呼吸下，先行腹部常规 等并发症发生。术后均好转出院。 近年来对慢性结石性胆囊炎、胆囊息 快速自旋回波序列的横轴而T W1、 3 讨论 肉样病变患者在LC术前常规进行磁 T W1和冠状而T W1扫描，横断面图 共振胆胰管成像(MRCP)检查，取得 像扫描层厚5mm，冠状面扫描层厚 随着生活水平的提高．生活方式 了较好的效果。报告如下。 4mm，同时采用不屏气呼吸触发技术 的改变，胆囊结石、胆囊息肉样病变发 和频率敏感饱和度脂肪抑制技术，采 病率呈逐年上升趋势。对于胆囊结石 1 资料与方法 用HASTE序列进行三维连续薄层及 的治疗。部分小结石可自然排出。而无 1．1 一般资料 收集2005年1月至 采用SE序列进行二维厚层投射扫描 法排出者须通过手术摘除胆囊治疗。 2007年6月我院共收治慢性结石性 获得MRCP 像。 有些患者冈对手术存在恐惧心理，认 胆囊炎、胆囊息肉样病变患者530例， 1_3 检查指标 MRCP检查主要有 为可以通过排石或碎石将结石清除， 其中男175例，女355例；年龄28～74 两个指标：胆总管结石及胆囊管变异 而使疾病由单纯性胆囊结石演变成胆 岁，平均43．0±ll_3岁。胆囊结石475 情况 总管结石。并与胆囊结石并存。能够排 例。胆囊息肉样病变55例。以右 腹 到胆总管结石小，不足以引起胆道梗 2 结果 部隐痛不适为主要临床表现461例， 阻。而无临床症状。临床在剖腹胆囊切 无临床症状行B超检查发现胆囊病 2．1 胴总管结石 本组530例患昔 除术巾。疑有胆总管结石者可随时行 变要求手术69例。病史以1个川至 B超检台均未见胆总管结石 ，MRCP 胆总管造影，但在LC术中，进行胆总 10余年不等。所有病例均排除黄疽、 检查发现胆总管下段结石12例。B超 管造影和探查必将增加手术难