ITBI在严重脓毒症脓毒性休克液体管理中的应用价值.pdfVIP

贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 ITBI在严重脓毒症/脓毒性休克液体管理中的应用价值 麻醉学（重症监测与治疗）， 研究生（唐娅群），导师（王迪芬教授 唐忠平教授） 摘要： 目的探讨胸腔内血容积指数（Intrathoracic Blood Volume Index, ITBI） 在严重脓毒症/脓毒性休克患者液体管理中的应用价值，为临床严重脓毒症/脓毒 性休克患者液体管理提供新的临床策略。 方法 选择2011 年10 月01 日-2013 年 02 月28 日贵阳市第一人民医院重症科收治的明确诊断为脓毒性休克的患者12例， 留置脉搏指示连续心排血量监测 （Pulse Index Continuous Cardiac Output， PICCO）导管，以ITBI指导液体复苏，应用PICCO 技术监测患者 ITBI、血管外肺 水指数（Extravascular Lung Water Index, ELW I）、心指数(Cardiac Index, CI)， 同时通过中心静脉导管测量中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP），比较 液体复苏前及复苏24h 后APACHE- II 评分及血流动力学参数的变化，同时应用简 单相关分析比较 ITBI与CI、CVP 与CI、ITBI与ELWI的相关性。结果 复苏后24h 与复苏前APACHE- II评分下降，差异有统计学意义（P0.05）；复苏后 ITBI、CI、 CVP 与复苏前增高，差异有统计学差异（P0.05），复苏后ELWI 与复苏前增高，但 差异没有统计学差异（P0.05）；ITBI 与CI 有相关性（r=0.774，P0.001)，各 总 总 时段△ITBI与△CI 有相关性 （△6：r=0.727，P=0.007，△12：r=0.774，P=0.003， △24：r=0.762，P=0.004，△48；r=0.662，P=0.031，△72：r=0.731，P=0.007）， CVP 与CI 没有相关性（r=0.197，P=0.131)，各时段△CVP 与△CI 没有相关性（△ 总 总 6：r=0.248，P=0.437，△12：r=0.359，P=0.252，△24：r=0.362，P=0.248，△ 48：r=0.290，P=0.360，△72：r=0.424，P=0.170），ITBI 与ELWI 没有相关性 总 总 （r=-0.081，P=0.537）。结论 ITBI可作为严重脓毒症/脓毒性休克患者液体管理 的血流动力学的指导参数，为临床治疗提供新的液体管理策略。 关键词：胸腔内血容积指数 严重脓毒症/脓毒性休克 液体管理 PICCO 1.前言 脓毒症(Sepsis)是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相 1 贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 互作用，造成机体器官功能损害的复杂的临床综合征，其本质是感染引起全身炎 [1] 症反应综合征，由大量细胞因子和炎症介质释放导致的宿主自身免疫损伤 。脓 毒症进一步发展可引起严重脓毒症甚至脓毒性休克、多器官功能障碍综合征 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）甚至死亡。严重脓毒症及脓毒 性休克是重症医学科患者重要的死亡原因之一，尽管近年来对严重脓毒症及脓毒 [2] 性休克的研究越来越多，但其发病率仍在不断升高 ，病死率未见明显下降。为此， 国际医学界发起“拯救脓毒症运动（Special Article Surviving Sepsis Campaign， SSC）”，并制定了“国际严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南”，这一系列指南能够加 强医疗工作者对严重脓毒症及脓毒性休克的认识，在临床指导患者治疗方面有重 要的临床价值。 严重脓毒症及脓毒性休克的血流动力学改变主要表现为体循环阻力的下降、 心输出量正常或升高、肺循环阻力的增加及