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一自|荫 呻d 2007年第20堂塑 塑 兰： 兰 三 竺 ：三 … … 一 … … … … 0 l·古 方 新 用 ·l ， ‘0 0… … 一 … ㈣ … 一 o 经方运用举隅 贺 新 (内蒙古自治区鸟达矿务局总医院中医科，内蒙 乌海 016040) 摘 要 应用麻黄汤治疗盛夏无名热，大建中汤治疗子时胃脘痛，桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹，均取得良好 疗效。临症应用经方应融会贯通，辨证论治。 关键词 麻黄汤；发热；大建中汤；胃脘痛；桂枝麻黄各半汤；荨麻疹；医案 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 文章编号：1004—6852(2007)O7—0027—02 仲景蚤伤寒杂病论》辨证精当，论治严谨，针对性强，临 在学者当会通全书而求之，不可拘于一文一字间也。” 床应用，无论外感内伤，疑难杂病，只要病机与之相应，随 2 大建中汤治疗子时胃脘痛 证损益，每获桴鼓之效，今录验案3则以为佐证。 王某，男，5l岁，1989年4月1日入院。患者胃脘疼 1 麻黄汤治疗盛夏无名热 痛，喜温喜按，泛酸，喜热饮，且胃脘痛多于子时发作，卯时 李某，女，7岁，1987年7月24日入院。患儿无明显 逐渐缓解，胃镜检查确诊为“十二指肠球部溃疡”，查舌质 原因出现高热，体温在39．2-40C之间，遂以“发热原因待 淡红苔白，脉沉小弦。拟温中散寒，益气健脾，方用附子理 查”收住我院儿科病房。血常规、尿常规、胸部X线片均正 中丸加减治疗lO剂，疗效不满意。思本证用药与辨证无 常，西医给予静脉滴注青霉素、白霉素等药，体温始终不 错，为何不见效呢?突然想起上大学时，吾师梁运通教授在 降，给予地塞米松肌注体温虽有下降，旋即又升至39— 讲《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证治第十》曾说过“大建中 40~C之间。适值盛夏，前医多用银翘散、桑菊饮加减治疗， 汤”治疗子时胃痛及腹痛往往可收到良好的效果。吾抱着 无效。8月2日邀余诊治，刻诊见：发热恶寒，体温39．8℃， 试一试的想法予大建中汤：川花椒6 g，干姜12 g，党参15 g。 虽逢三伏天，仍棉被裹身，无汗，头身疼痛，喘促气急，二便 先煎前3味，去滓，纳饴糖30 g，微火调烊，趁热小口顿服， 调，舌质淡红苔薄白，脉浮数。观前医以“发热、脉浮数”为 2次／d，l剂后夜间胃痛大减，原方又进5剂，胃脘疼痛再 切入点，给予清热解表，退热之剂，为何罔效呢?忽忆起《伤 未发作，后改为香砂养胃丸加减调服25剂，病瘥出院，随 寒论》第52条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”，拟诊为荣 访2 a未复发。 卫受邪之太阳病。予：麻黄9 g(先煮去上沫)，桂枝6 g，杏仁 按 本证乃脾胃阳虚，阴寒内盛之顽证。患者胃痛多于子 6 g，甘草6 g。水煎服，嘱8 h 1剂，趁热温服，服后盖被微 时发作，卯时渐渐缓解。子时为阴极盛阳始生之时，即“阳 取汗，约4 h后，通身微汗，体温降至36．3℃，2剂后体温 消阴长”之最，以后阳气渐盛阴气渐尽，而卯时则阴消阳 再未超过37℃，观察4 d，体温正常，病瘥出院。 长，阴阳逐渐趋于平衡，附子理中汤与大建中汤虽同为温 按 该患儿适值盛夏，高热，脉又浮数，前医过多考虑天气 中健脾散寒之剂，但后者更偏于大建中气，温中散寒，治疗 之故，而采用清热解表之剂，无效。余接诊时，借前医之鉴， 阴寒内盛，脾胃阳虚之顽、重证效宏力专。笔者认为由于天 仔细推敲，该患“麻黄汤”证俱全，仅见脉浮数，若认真阅读 人相应的原因，人体阳气的盛衰与昼夜日照光热的周期变 《伤寒论·太阳病篇》则