经桡动脉途径冠状动脉造影和介入治疗的临床分析.pdfVIP

· 946· Modem Practical Medicine，December 20o7．V01．19．No．12 经桡动脉途径冠状动脉造影 和介入治疗的临床分析 陈治奎，周建庆，柳俊平，周军波，楼钶楠，姜庆军，葛世俊 【摘要】 目的 探讨经桡动脉途径冠状动脉造影及介入治疗的临床特点、疗效及安全性。 方法 回 顾性分析经桡动脉途径行冠状动脉介入286例患者的临床资料。 结果 286例患者穿刺成功277例， 成功率96 85％；失败9例，其中4例锁骨下动脉过度迂曲畸形，2例肱动脉局部狭窄病变，3例局部小血 肿形成。术后发生右前臂肿胀1例，严重血管痉挛1例，严重造影剂过敏2例。 结论 经桡动脉途径 的冠状动脉造影及介入治疗具有操作简便、安全性高、并发症少的特点，有望成为冠状动脉介入治疗的 常规途径。 【关键词】 桡动脉；冠状动脉造影术 【中图分类号】R540．4+6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671—0800(2007)12—0946—02 冠状动脉(简称冠脉)介入治疗 1．2．2 穿刺 均选择右侧桡动脉作为 导管多选用5F JL3 5，如果主动脉根 常规途径是经股动脉，近年来，我院 穿刺插管部位。常规消毒至右肘关节 部扩大，可选用5F JL4，少数开口异常 采用经桡动脉行冠脉介入治疗，较传 以上，同时消毒右腹股沟以手术备用。 者，可选用Amplatzer导管。如需行 统的经股动脉行介入治疗创伤小、出 铺巾。2％利多卡因0．5～1mL局部麻 PCI，则根据病变情况和主动脉根部大 血并发症少，而且术后无需病人卧床 醉，注射局麻药物时注意沿血管走行 小选择不同的指引导管。(5)造影或 及严格限制体位，受到许多心血管介 充分阻滞局部组织，以避免血管痉挛。 PCI完成后，即刻拔出动脉鞘管，局部 入医师和患者的欢迎[1-2 3。报告如下。 穿刺点一般靠近腕曲面横纹2～3cm 用桡动脉压迫器压迫6～8h，患者可直 处。使用桡动脉穿刺套件管针(Terumo 接下床活动，无需绝对卧床休息。 1 资料与方法 公一J生产)穿刺血管，穿刺血管时保持 2 结果 1．1 一般资料 收集我院2006年7 手腕过仲，充分暴露动脉。见回血再进 月至2007年7月共收治行经桡动脉 针约lcm．拔出针芯，沿套管送入 2．1 穿刺情况 本组286例患者行 途径冠状动脉造影及支架植入病例 0．025英寸的软头直行钢丝至肘关节 桡动脉穿刺，成功277例，穿刺成功率 286例，其中男194例，女92例；年龄 以上。退出套管，直接置人6F动脉鞘， 96．85％。失败9例，其中4例锁骨下动 29～81岁，平均52 1~24．3岁。原发急 鞘内常规注射200~g硝酸甘油(凹抽 脉过度迂曲畸形，导管无法通过；2例 性心肌梗死稳定期14例，不稳定性心 2～3次)和肝素5000U，行PCI者追加 肱动脉处进入钢丝、导管受阻，多次尝 绞痛27例，稳定性心绞痛46例，有心 肝素2000～3000U。 试未获成功，行造影发现局部狭窄病 绞痛疑似症状或心电图、冠脉CT改 1．2．3 造影 使用5F桡动脉造影导 变达80％～90％；3例为女性且桡动脉 变需明确冠脉病变157例，我院胸外 管，0．035emx150cm导引导丝。常规用 偏小，多次穿刺后局部形成小血肿，经 科术前常规检查42例。合并高血压 肝素盐水冲洗造影导管及导丝，送入导 局部加压包扎后血肿消失。所有未成 137例，合并糖尿病53例。 管过程中全程透视。送人导管时使导丝 功患者，改由股动脉入路均获成功。 1．2 方法 在导管前端约5cm左右，缓慢走行钢 2_2 治疗情况 286例患者行PCI治 1．2．1 检查指征 患者行Allens试 丝和导管．避免进入分支，顺利将导管 疗73例，其中左主干3例，单支血管 验．用双手同时压迫患者的桡动脉和 和钢丝送至主动脉根部。回撤钢丝，冲 病变26例，双支病变32例，3支病变 尺动脉，让患者反复握拳，放松尺动 管，接三联板，取左前斜位45。。行右冠 12例；53例植入1枚支架，14例植入 脉，然后开放尺动脉，如于部【1f【液循环 状动脉造影，多选用5F JR4导管。具体 2枚支架，6例植入3枚支架，植