综合性ICU住院患者院内真菌感染成因分析.pdfVIP

· 4376· 2007年11月第 l4卷第31期(旬刊) JPMT ． November．20o7．V01．14．No．31(Issued Even Ten 综合性ICU住院患者院内真菌感染成因分析 罗 亮 ，杨正宇 ，张 婷 (1．南京医科大学附属无锡第二医院，江苏无锡214000；2．西安交通大学第二附属医院，陕西西安710004) [摘 要]目的：分析我院综合性重症监护病房(ICU)院内真菌感染的具体成因，探讨可行控制措施。方法：采 用回顾性调查方法，对我院综合性ICU 2002年4月至2007年4月问确诊的68例院内真菌感染病例，调查其感染菌 株、感染部位分布、基础疾病、抗生素使用、皮质激素使用等情况。结果：ICU院内霉菌感染患者常具有严重的基础疾 病、感染菌株依次为白色念珠茵、光滑假丝酵母茵、近平滑念珠茵、热带念珠茵、曲霉菌及其他菌株；感染部位依次为下 呼吸道、泌尿道、血液、胸／腹腔、肠道与口腔。ICU真菌感染患者中广泛存在广谱抗生素联用及长期使用、糖皮质激素 长期使用、长期留置导管等情况。结论：对收住ICU的患者，应当重视霉菌感染的预防，基础疾病控制与治疗，减少广 谱抗生素联用与长期使用，预计长期使用抗生素患者尽可能根据药敏实验选用抗生素，糖皮质激素减量过程中注意正 常茵群保护及提高免疫治疗措施。 [关键词]重症监护病房；真菌；院内感染 [中图分类号]R379．9 [文献标识码]B [文章编号]1671~098(2007)31-4376-02 近年来，ICU内真菌感染呈明显上升趋势 J，已经成为院 2．4 抗生素使用与真菌感染的关系 68例患者首次真菌感 内感染的常见病原微生物。ICU患者常有霉菌感染多种危险 染前均使用过抗生素，使用1种广谱抗生素者23例，占33． 因素并存，有效防治真菌感染则成为降低住院病死率及ICU 82％；使用2种广谱抗生素者41例，占60．29％；联合使用3 住院时间的重要措施之一。本文对我院近年来ICU内真菌 种抗生素者4例，占5．89％；使用时间2周以内者7例，占 感染病例进行总结报道。 10．29％；其余使用均在2周以上，占89．71％。 1 资料与方法 2．5 各种置管后真菌感染情况 68例患者确诊霉菌感染 回顾性调查我院2002年4月至2007年4月间发生院内 前，各种置管包括：深静脉置管、气管插管或气管切开导管、尿 真菌感染的68例ICU患者，其中男性46例，女性33例(男： 管、胸腹腔引流管，其中深静脉置管者68例，占100％；尿管 女=1．39：1)；年龄37岁一89岁，中位数年龄57岁。 64例，占94．12％；气管插管或气管切开导管者45例，占66． ICU内真菌感染诊断标准：转入ICU 48 h后出现的真菌感染； 18％；胸腹腔引流管21例，占30．38％。 有真菌感染的症状、体征；血培养阳性或两次痰、气道分泌物、 2．6 糖皮质激素使用情况 68例患者霉菌感势确诊前，12 脑脊液、粪便培养为同一真菌，且临床和其他实验室检查符合 例(17．65％)曾经使用过糖皮质激素，均为大剂量冲击治疗 真菌感染表现。 后减量过程中发生。 2 结果 3 讨论 2．1 真菌感染患者基础疾病情况 688例ICU真菌感染患 我国医院获得性真菌感染的发生率在 11．1％ 一17． 者中，按照基础疾病情况依次排序为：合并糖尿病患者21例， 2％ ，ICU因存在多种院内真菌感染危险因素，真菌检出率 占30．88％；慢性肺病患者19例，占24．05％；严重创伤患者 明显高于普通病房 ，一直以来都是ICU医生面临的较为棘 15例，占22．06％；重症胰腺炎10例，占14．71％；严重肝病患 手的临床问题之一。随着 ICU疾病谱的变化与变迁，当前 者4例，占5．88％。