小承气汤《伤寒论》.PPT

* 【证治方解】- 温脾汤 病机:脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻 便秘腹痛 绕脐不止 寒实冷积阻于肠间，腑气不通 手足不温 脾阳不足， 四末失于温煦 脉沉弦而迟 阴盛里实之征 治则：攻下寒积, 温补脾阳 君 大黄15g 苦寒泻下,攻逐积滞 附子6g 温壮脾阳,解散寒凝 配大黄泻下已成之冷积 臣 芒硝6g 润肠软坚 助大黄泻下攻积 干姜9g 温中助阳 助附子温中散寒 佐 人参6g 益气养血，使下不伤正 当归9g 佐使 甘草 6g 助人参益气，调和诸药 【用法】上七味,口父咀,以水七升,煮取三升,分服,一日三次。 温下 - 温脾汤 配伍特点: 温补脾阳药配伍寒下攻积药 温通、泻下与补益三法兼备,寓温补于攻下之中 具温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 * 温下 - 温脾汤 大黄附子汤和温脾汤 大黄附子汤 温脾汤 治法 温下+温散 温下+温补 针对病机 寒积里实，纯属实证 即使寒邪伤阳，程度也不重 中焦虚寒体质引起的寒积在胃肠 主治证候 实证，脉弦紧，可以阳郁产生发热，阳气不达而手足逆冷，腹痛便秘 明显的中焦虚寒表现（舌脉，四肢不温，喜温），腹痛便秘 * 【运用】 1.辨证要点:本方为治疗脾阳不足,寒积中阻的常用方。以腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦为辨证要点。 2.加减变化:腹中胀痛者,加厚朴、木香行气止痛;腹中冷痛,加肉桂、吴茱荑增强温中散寒之力。 3.现代运用:急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒,冷积内阻者。 温下 - 温脾汤 第五节 逐 水 第四节 攻补兼施 第三节 润 下 第二节 温 下 第一节 寒 下 泻下剂 适用于：肠燥津亏，大便秘结证。 症见： 热 秘：大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实； 常用药物：麻子仁、杏仁、郁李仁等 代表方：麻子仁丸。 虚 秘：大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软， 手足不温；舌淡苔白，脉迟。 常用药物：肉苁蓉、牛膝、当归等 代 表 方：济川煎。 * 润 下: * 济川煎 《景岳全书》 主治:肾虚便秘 功用:温肾益精, 润肠通便 润下 – 济川煎 肉苁蓉 牛 膝 * 【证治方解】– 济川煎 治则：温肾益精,润肠通便 君 肉苁蓉 6-9g 温肾益精,暖腰润肠 臣 当归 9-15g 补血润燥,润肠通便 牛膝 6g 补益肝肾,壮腰膝,性善下行 佐 枳壳 3g 下气宽肠而助通便 升麻 1.5-3g 升清阳 泽泻 4.5g 渗利小便而泄肾浊 病机:肾虚开合失司 小便清长 肾阳不足,气化无力,津液不布 大便不通 肠失濡润， 传导不利 腰膝酸软 肾虚精亏 头目眩晕 清窍失养 舌淡苔白脉象沉迟 肾阳亏损 润下 – 济川煎 【用法】水一蛊半,煎七分,食前服。 诸药合用,既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标。 用药灵巧,补中有泻,降中有升,具有寓通于补之中、寄降于升之内的配伍特点。 * 润下 – 济川煎 * 运用: 1.辨证要点：本方为温润通便,治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟为辨证要点。 2.加减变化： 《景岳全书》方后加减法提出:如气虚 者,但加人参无碍; 如有火加黄芩;若肾虚加熟地; 虚甚者,枳壳不必用,皆可供临床参考。 3.现代运用：本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。 4.使用注意：凡热邪伤津及阴虚者忌用。 润下 – 济川煎 * 麻子仁丸(脾约丸) 《伤寒论》 主冶:胃肠燥热,脾约便秘证 功用:润肠泄热,行气通便 润下 – 麻子仁丸 何谓脾约？ 成无己曰：“约者，约结之约，又约束也。经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。” * * 【证治方解】– 麻子仁丸 治则：润肠泄热，行气通便 君 麻子仁 500g 质润多脂,润肠通便 臣 杏仁 250g 上肃肺气,下润大肠 白芍 250g 养血敛阴,缓急止痛 佐 枳实 250g 即小承气汤，轻下热结，除胃肠燥热 大黄 500g 厚朴 250g 佐使 蜂蜜 (适量) 润肠通便,缓和小承气汤攻下之力 【用法】上六味,蜜和丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。 病机:胃肠燥热，脾津不足 胃肠燥热 脾受约束不能输布津液 大便秘结 燥热伤津 肠失濡润 小便频数 津不四布 但输膀胱 润下 – 麻子仁丸 * 润下 – 麻子仁丸 · 下不伤正 · 润而不腻 · 攻润相合 特点： * 1.辨证要点：本方为治疗胃肠燥热,脾津不足