早期糖尿病视网膜神经病变中医证候特征.docVIP

早期糖尿病视网膜神经病变中医证候特征[摘要] 目的：探讨早期糖尿病视网膜神经病变的中医证候特征及其与视觉电生理改变的关系。方法：对75例确诊为早期糖尿病患者的中医证候特征以及视觉诱发电位P100波和视网膜电图b波的潜伏期和振幅进行分析。结果：糖尿病早期未出现血管病变时的中医证型以阴虚热盛证和湿热困脾证为主。阴虚热盛证表现为PVEP的P100波潜伏期延长和FERG的b波振幅下降，与正常组比较差异有显著性（p阴虚热盛证（34.15%）阴阳两虚血瘀水停证（7.32%）气阴两虚证（4.88%）血瘀脉络证（2.44%），其中85.37%的患者表现为湿热困脾证和阴虚热盛证。尚未出现视网膜神经病变的患者证型分布规律为：湿热困脾证和阴虚热盛证（均为38.24%）气阴两虚证（14.71%）阴阳两虚血瘀水停证（5.88%）血瘀脉络证（2.94%），其中76.48%的患者也表现为湿热困脾证和阴虚热盛证。 湿热困脾证患者伴视网膜神经病变要多于未伴视网膜神经病变患者，但其差异无显著性（χ2=0.605，P0.05） 表1 早期糖尿病患者中医证候分布[例（%）] 34 2.2 早期糖尿病中医证候与PVEP改变的关系（见表2） 与正常组相比，阴虚热盛证组和湿热困脾证组P100波潜伏期明显延长，存在极显著性差异（p0.05）。与正常组相比，阴虚热盛证组P100波振幅差异无显著性（p0.05），湿热困脾证组P100波振幅明显降低，存在显著性差异（p0.05） 表2 早期糖尿病中医证候与PVEP P100波的关系 2.3 早期糖尿病中医证候与FERG改变的关系（见表3） 与正常组相比，阴虚热盛证组b波潜伏期差异无显著性（p0.05），湿热困脾证组b波潜伏期明显降低，存在显著性差异（p0.05）。与正常组相比，阴虚热盛证组和湿热困脾证组b波振幅明显下降，存在显著性差异（p0.05） 表3 早期糖尿病中医证候与FERG b波的关系 3 讨论 3.1 早期糖尿病视网膜神经病变的中医证候分布特征 目前，国内对糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的定义分类采用的是1984年中华眼科学会眼底病学组制定的标准，将视网膜出现可见的微血管病变如微动脉瘤或小出血点作为判定是否出现DR的界限。然而，近年来的研究表明，许多早期糖尿病患者在眼底出现荧光血管造影异常前就表现出视觉电生理的改变[3]。动物实验也表明，在出现可见的微血管病变前，视网膜神经节细胞（retinal ganglial cells，RGCs）和Mülller细胞己出现损害和凋亡[4,5]，而微血管病变是其继发的结果[6]。XX年美国眼科学会制定的DR临床指南[7]将DR分为五期，并将尚未出现眼底血管改变或荧光血管造影异常的阶段归入第一期。因此，研究早期糖尿病视网膜神经病变的临床特征对早期诊断、早期干预DR，阻止其向微血管病变发展具有重要的意义。本研究选择尚未出现视网膜微血管病变的早期糖尿病患者，根据卫生部XX年颁布的《中药新药临床研究指导原则》糖尿病分型将其分为阴虚热盛证，湿热困脾证，气阴两虚证，阴阳两虚血瘀水停证及血瘀脉络证等五种证型。结果表明，尚未出现微血管病变的糖尿病患者中，多数表现为阴虚热盛证和湿热困脾证。阴虚热盛证患者是否伴发视网膜神经病变的几率相等。湿热困脾证患者伴视网膜神经病变的可能性较大，然而，其差异无统计学意义。因此，尚不能用证型不同区分是否伴早期视网膜神经病变 3.2 早期糖尿病中医证候与视觉电生理改变的关系 视觉电生理是视功能检查的客观指标，能够反映视网膜三级神经元和神经胶质细胞的生物电活动。本研究应用视觉电生理检测视网膜神经功能，评价糖尿病对视网膜神经组织的损害程度。糖尿病和糖尿病视网膜病变病机复杂，阴虚是贯穿该病始终影响其发生发展的最主要内在因素[8]。在糖尿病早期，阴津亏耗，燥热偏盛，此时血瘀之证尚不明显，因此，神经组织病变较轻，主要表现为PVEP的P100波潜伏期延长和FERG的b波振幅下降，本研究结果与以往文献报道相似[9,10]。前者反映了视路中视网膜神经节细胞以上的神经通路功能异常， 后者表明视网膜双极细胞和müller细胞受到损害。此时的病变主要是由于高血糖体液代谢紊乱导致的神经组织功能异常。湿热困脾是由于长期过食辛热肥甘和醇酒，酿成湿热，内蕴脾胃，导致脾运化功能障碍，水谷精微失于转输和气化。此时，视网膜神经组织的损害进一步加重，表现为PVEP的P100波和FERG的b波潜伏期和振幅均异常。但其病变机制仍以代谢异常为主，血管性病变尚未出现 本研究结果表明，糖尿病早期未出现血管病变时的中医证型以阴虚热盛证和湿热困脾证为主。二者与PVEP的P100波和FER