糖尿病和眼部并发症关系研究.docVIP

糖尿病和眼部并发症关系研究糖尿病的发病率占世界总人口的1.5%~5%,糖尿病发病率在美国为2%左右, 糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy DR)的发病率占糖尿病患者的52%-63.4%。在我国，糖尿病的发病率为0.67%。糖尿病患者的主要致死原因为：（1）肾脏病变(45%)。（2）动脉硬化性心脏病(37%)。其中60岁以下以肾脏病变为主;60岁以上者以动脉硬化性心脏病为主。在糖尿病的病程中，眼的大部分组织都可受影响，产生各种并发症。 一 糖尿病与视网膜病变 Esperance FA Jr等研究发现,无论青年型糖尿病或成年型糖尿病患者的视网膜病变发生率和糖尿病病程有十分密切的关系，病程10~12年者为50%,XX年以上者为75%,而与发病时年龄关系不大。DR是糖尿病全身血管病变的一部分，DR的严重程度和糖尿病患者的生存率有十分明显的联系。糖尿病患者视网膜病变和死亡率的关系：糖尿病病程7年以上,眼底正常者，死亡率为4%：仅有微血管瘤者，死亡率为10%;有出血和渗出者死亡率为50%;有PVR者死亡率为68%。周边部视网膜上出现增殖性改变患者的死亡率要低于视乳头上出现增殖性改变者。已失明患者的死亡率高达每年 15% 1、糖尿病性视网膜病变临床分期 文献中曾有不少学者提出多种临床分期方法，如Scott、Wagener、Duke-Elder等。目前在国外有采用非增殖期、增殖前期、增殖期三期分期法，比较简明。我国通用的是1985年第三届全国眼底病学术会议通过推荐的分期法，详见表1。单纯性糖尿病性视网膜病变（simple diabetic retinopathy,SDR)又称背景性糖尿病性视网膜病变(background diabetic retinopathy,BDR)。增殖性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)大多由单纯性发展而来。眼底出现新生血管是PDR的诊断指征 2、 糖尿病性视网膜病变的组织学改变 DR一般分为两种类型，即BDR和PDR。组织学上两者各有以下特点： 裂孔,(2)由于毛细血管阻塞造成黄斑部缺血. 3、毛细血管病变（capillary microangiopathy）DR的最初改变是微血管变化，以后可以影响到毛细血管前小动脉和后小静脉。毛细血管无灌注现象是毛细血管床阻塞的最早改变，这种无灌注现象可以用荧光血管造影检出。无灌注造成局部缺氧是造成增殖性改变的基础。前小动脉阻塞可造成较大面积缺氧，这时可见到棉绒状白斑 a.血管瘤(microaneurysm) 常常发生于无灌注区周围，开始时，毛细血管壁上发生囊样突起，微血管瘤的壁是由内皮细胞和较薄的基底膜组成。开放性微血管瘤在荧光造影中表现为阳性荧光。至玻璃样变以后因闭塞而不显荧光 b.基底膜增厚 基底膜增厚是糖尿病的组织学特征之一，不仅发生于肾小球、视网膜和骨骼肌毛细血管等血管性结构中，也可发生于非血管性结构中，如肾小管。基底膜增厚的原因尚不清楚，但基底膜增厚是引起小动脉阻塞和毛细血管无灌注现象的原因之一 c.周细胞丢失 正常年青人中，毛细血管内皮细胞和周细胞的比例接近1：1，正常人生长过程中，随年龄增长内皮细胞数相对减少然而在糖尿病中，随病程延长周细胞数却不断减少周细胞包裹在血管外，对保证血管的完整性和调节微循环血流量有一定的作用。周细胞丢失可使毛细血管壁变得虚弱，而引起局部扩张，形成微血管瘤，并可出现体液渗漏和出血 d.网膜内微血管异常（IRMA） 毛细血管或毛细血管前小动脉的阻塞可以造成相对缺血和缺氧状态，因而形成视网膜内血管短路，在缺血区内形成新生血管，发生增殖性改变 e.静脉异常 视网膜静脉异常，包括扩张、重叠、串珠样改变和中央或分枝静脉阻塞。静脉普遍扩张是DR的一个特征。串珠状和静脉袢形成是对局部缺血的反应。中央静脉或视网膜分枝静脉阻塞可以加重视网膜病变的临床症状 f.视网膜内出血这种类型视网膜内出血也是DR的重要表现之一。出血的主要原因为毛细血管的异常。出血形态代表其部位 g.硬性渗出（蜡样渗出） 硬性渗出是微血管病变的继发症。背景性视网膜病变可以出现这类渗出，有时可形成环形、围绕黄斑。渗出物中含有大量蛋白质而这些渗出物可来自血清成分以及变性的视网膜神经成分所分解出的脂质成分。硬性渗出的吸收主要依赖巨噬细胞的吞噬作用。由于渗出物位于外丛状层内，为无血管区，以及脂质的排出较为困难，所以吸收过程非常缓慢，常需数月 h.软性渗出（棉绒状斑）棉绒状渗出常和视网膜缺血共同发生，存在于毛细血管阻塞和无灌注区附近，主要为局部组织急性缺氧，神经纤维组织坏死、肿胀所致 i.黄斑病变 黄斑部视网膜血管通透性增强和