降低病人切口感染手术室管理体会.docVIP

降低病人切口感染手术室管理体会手术病人术后切口感染将明显延长病人住院日，增加病人医疗费用，甚至导致手术失败。我院为三级甲等医院，共有床位560张，8间层流手术室，其中百级2间、千级4间和万级2间。XX年1月～XX年12月，两年共完成无菌切口（Ⅰ类切口）手术5945台，通过加强手术室管理，Ⅰ类切口感染共16例，其中皮肤坏死6例、脂肪液化4例、皮下积血4例和切口裂开2例，Ⅰ类切口感染率仅0.26%，无特殊感染发生，明显低于卫生部“三级医院Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%指标” [1]，现将我院在手术室管理中体会报道如下： 1 加强人员管理 1.1 参加手术人员的管理 1.1.1凡进入手术室的工作人员与参观人员,必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽、口罩，外出时更换外出鞋，穿外出衣。术毕将用过的物品放于指定地点 1.1.2手术室严格限制参观人数，每个手术间不超过2人次，在指定手术间内不得随意走动，特殊感染手术谢绝参观，参观手术时，距手术台应超过30cm[2] 1.1.3手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套，在无菌区域及无菌单的无菌范围内应保持不被污染。手术人员的手、器械物品不可放到手术台面以下，否则视为被污染 1.1.4手术区皮肤经消毒和铺盖无菌单后，术者方可靠近手术台进行操作 1.1.5手术人员的手不可接触切口周围皮肤。切皮后须更换手术刀片和盐水垫，加盖皮肤保护巾。处理空腔脏器残端时，应用无菌生理盐水纱垫保护周围组织，并用无醇安尔碘消毒残端部位。缝皮前，应冲洗伤口，洗净手套上的血迹，去除皮肤保护巾，用安尔碘消毒周围组织后，再行缝合 1.1.6手术人员更换位置时，若2人邻近，先由1人双手放入胸前，与交换着采用背靠背式交换；若非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换 1.1.7手术人员互相监督无菌技术操作，疑有污染或已被污染，应及时处理，切不可含糊 1.1.8巡回护士必须熟悉整个手术中配合过程，主动大胆管理并督促手术人员无菌操作，限制非手术人员进入手术室，减少人员走动 1.1.9手术室设立医院感染管理小组，监督检查手术人员，按规定严格执行无菌技术操作，落实各项消毒隔离措施。每个手术间放置手消毒液，巡回护士在进行静脉输液、导尿前后均应进行手消毒，器械护士在铺无菌台前进行手消毒，麻醉医生在进行各种麻醉前进行手消毒，以减少手术过程中的感染机会 1.2 病人的管理 术前一天巡回护士到病房访视手术病人，了解手术病人皮肤状况。如切口皮肤是否清洁完好；对年老、体弱的患者要告知家属协助做好清洁卫生；对有基础疾病的患者，如糖尿病患者血糖要控制在正常值的范围内才能手术；对手术切口部位皮肤有疖肿的要及时告知医生并延期手术 2 严格无菌器械管理 2.1 器械护士应检查所有无菌用品及器械、包布的灭菌指示结果，确认有效后方可使用。按无菌原则建立好无菌器械桌及无菌托盘区，按器械物品使用顺序、频率分类摆放，保持无菌器械台及手术区整洁、干燥 2.2器械桌上，手术区周围的器械如不慎落到术者脐部水平以下，应视为污染，不可继续使用 2.3空腔脏器手术应做好消毒隔离，污染物不可再返回无菌区。不可徒手拿去切口周围的纱垫，否则，应更换手套 2.4无菌器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时从术者手臂下传递，但不可低于手术台边缘 2.5术中因故暂停手术，应用无菌单将器械及切口无菌区覆盖，防止污染 2.6经戊二醛浸泡灭菌的器械应严格控制灭菌时间，建立专项记录本做好记录，10小时方可使用 2.7手术室内快速灭菌高压锅应定期监测高压效果，高压的器械应现压现用，保证无菌效果 3 合理安排手术 3.1 按照手术先无菌后感染的原则。先做无菌手术，再行感染手术；根据手术的不同类型，选择不同级别的净化手术间。保证手术顺利进行的同时，又能减少手术感染的机会 3.2 急诊手术、HBsAg阳性、丙肝、梅毒、HIV阳性、炭疽病毒及软病毒等感染手术要安排在指定的手术间。手术间门口应挂有“感染手术”标识，地面铺有2000mg/L含氯消毒液浸泡的湿布供鞋底消毒。手术人员进入手术间后做好隔离措施，不得随意出入，手术间外有专人负责室内物品的供应。在患者运送过程中避免污染公共区域，如不慎污染，应快用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。手术中敷料、污物用双层黄色垃圾袋包装，封口要扎紧，并挂上感染标志进行无害化处理。手术中患者的引流液、血液用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后倒入下水道。术后手术间的物体表面、地面用500mg/L含氯消毒液擦拭。手术间空气自净2小时，特殊感染手术按有关规定进行，并进行空气培养合格后方可使用该手术间。对手术过程严格控制，尽可能减少污染，把手术感染机会减至最少