缺血性脑血管病患者颅内外血管狭窄的分布特征与危险因素的研究.pdfVIP

贵阳医学院2011 届硕士论文 缺血性脑血管病患者颅内外血管狭窄的分布 特征与危险因素的研究 专业名称：神经病学 研究生：张宁 导师：杨雪霞 摘 要 目的：观察缺血性脑血管病患者颅内外血管动脉粥样硬化性狭窄闭塞的分布情 况，分析其与不同危险因素的相关性。 方法：收集2009 年 1 月-2010 年 10 月在我院神经内科、神经外科、介入科住 院的缺血性脑血管病患者145 例，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议指定 的缺血性脑血管病诊断标准，并经头颅CT 或MRI 检查证实。记录患者的年龄、 性别，对所有患者进行全脑血管造影（DSA）检查，记录动脉狭窄部位和程度； 并检查所有患者的血生化指标，对血脂、尿酸情况做详细记录，同时检查患者血 压、血糖等危险因素情况。根据动脉狭窄部位将患者分为单纯颅内动脉狭窄组、 单纯颅外动脉狭窄组和颅内外合并狭窄组，结合临床资料，分析动脉粥样硬化性 狭窄、闭塞的分布与危险因素的相关性。 结果：145 例动脉粥样硬化性狭窄、闭塞的患者中，单纯颅内动脉狭窄者55 例， 单纯颅外动脉狭窄者63 例，颅内外动脉合并狭窄者27 例。三组动脉狭窄分布按 年龄比较有明显差异，其中青年组单纯颅内动脉狭窄者显著高于老年组；老年组 颅内外合并狭窄者明显高于青年组和中年组。单纯颅外动脉狭窄组的总胆固醇升 高者显著高于单纯颅内动脉狭窄组，高密度脂蛋白降低者显著低于单纯颅内动脉 狭窄组。单纯颅外动脉狭窄组和颅内外合并狭窄组间危险因素无明显差异。 结论：单纯颅内动脉狭窄的发生与高密度脂蛋白含量的降低有密切相关性；单 纯颅外动脉狭窄的发生与年龄、总胆固醇含量的增高有密切相关性；颅内外动脉 合并狭窄的发生与年龄的增加有密切相关性。 关键词： 颅内外动脉狭窄； 危险因素； 全脑血管造影术 2 贵阳医学院2011 届硕士论文 一 前 言 颅内外动脉粥样硬化性狭窄、闭塞是缺血性脑血管病的一个重要病因和病理 [1] 基础 。缺血性脑血管病的三个发病基础包括血管壁、血流动力学和血液状态, 动脉粥样硬化可通过改变前两方面导致缺血性脑卒中。脑动脉粥样硬化首先改变 血管壁属性,血管壁顺应性下降,斑块形成后可由于脆性斑块破裂、继发血栓形成 或栓子脱落导致远端供血动脉区域缺血，长期动脉粥样硬化可导致血管管腔狭窄, [2] 致使远端血管床灌注不足 。 动脉粥样硬化的危险因素有很多，长期高血压、糖尿病、血脂异常、尿酸升 高等都会引起动脉粥样硬化。人到中年以后，血液黏滞度增加、红细胞变形能力 下降，血液处于高凝状态，血流速度下降。当这些危险因素相互叠加时，就容易 出现动脉狭窄、闭塞，进而诱发缺血性脑卒中。 动脉粥样硬化性狭窄闭塞的发生及病变部位与危险因素密切相关，积极开展 针对颅内外血管狭窄部位与危险因素关系的研究，预防、延缓动脉粥样硬化的发 生、发展，对治疗缺血性脑血管病有重要的临床意义。有文献报道，欧美患者主 [3] 要以颅外动脉狭窄为主，而亚洲患者主要以颅内动脉狭窄常见 。这种差异被归 [4] [5] 因于种族不同或危险因素不同 。Wong 等 报道中国患者颅内血管病变的发生率 高达 33%，而颅外血管病变的发生率仅 6% 。近年来国内研究显示脑卒中患者颅 [6] 外血管病变的发生率呈逐年增加的趋势。Masahiro Yasaka 等通过研究发现， 糖尿病、高胆固醇血症与颅外动脉粥样硬化的发生有着较大的关系，高血压对颅 内动脉粥样硬化有较大的作用；而另外一些学者认为，有高血压、糖尿病的患者， 更容易发生颅内动脉狭窄。总之，单纯研究颅内或颅外动脉粥样硬化性狭窄、闭 塞的发生与危险因素的报道较多，但同时对颅内颅外动脉粥样硬化性狭窄、闭塞 的危