胸腺肽α1对机械通气患者VAP的防治研究.pdfVIP

2014 届硕士研究生毕业论文 胸腺肽α 对机械通气患者VAP 的防治研究 1 胸腺肽α 对机械通气患者VAP 的 1 防治研究 麻醉学（重症医学） 研究生：张松松 导师：王迪芬 施贤清 摘 要 目的：观察胸腺肽- ɑ对重症监护病房（ICU）机械通气患者免疫功能的影响， 1 探讨胸腺肽- ɑ对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。 1 方法：将2013 年4 月至2013 年11 月入住 ICU行机械通气（时程预计超过48 小时）的40 名患者随机分为2 组（常规治疗组和胸腺肽组），常规治疗组予ICU 常规治疗，胸腺肽组在常规治疗上加用胸腺肽- ɑ治疗。分析机械通气前后两组 1 + 患者T 淋巴细胞亚群、CD14 单核细胞HLA-DR、免疫球蛋白、补体、降钙素原(PCT) 的变化，同时观察患者肺部症状、体征以及作胸片、痰培养检查及测定VAP 发生 率，并记录两组患者机械通气时程及 ICU住院时间。 结果：两组患者机械通气前一般情况（年龄、性别、APACHE II 评分）、细胞免 疫、体液免疫、PCT 等指标无统计学差异（P0.05），胸腺肽组在治疗后第3 天 + + + + + 和第7 天患者CD3 、CD4 、CD4 /CD8 T 淋巴细胞百分率及CD14 单核细胞HLA-DR 较机械通气前和常规治疗组明显升高，差异有统计学意(P0.05)。胸腺肽组患者 在治疗后7 天，患者 IgG、IgM及 IgA水平均较机械通气前明显升高，差异有统 计学意义（P0.05)，且胸腺肽组第7 天 IgM水平较常规治疗组明显升高，差异 有统计学意义（P0.05）；而 IgA，IgG，补体C3 和补体C4 与常规治疗组比较没 有显著性差异（P0.05）。常规治疗组第7 天PCT 水平较机械通气前明显升高， 差异有统计学意义（PO.05），并且明显高于胸腺肽组，差异有统计学意义 （P0.05）。胸腺肽组VAP 发病率、机械通气时间及 ICU住院时间均明显低于常 2 2014 届硕士研究生毕业论文 胸腺肽α 对机械通气患者VAP 的防治研究 1 规治疗组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论：胸腺肽- α能增强机械通气的危重症患者的细胞免疫及体液免疫功能，改 1 善患者免疫抑制状况，并能有效的预防VAP 的发生，从而缩短机械通气时间和 ICU住院时间。 关键词：机械通气；危重症患者；胸腺肽；细胞免疫；体液免疫；VAP 3 2014 届硕士研究生毕业论文 胸腺肽α 对机械通气患者VAP 的防治研究 1 前 言 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是患者接受机 械通气48h 后或停止机械通气及气管导管拔除后48h 内新发生的肺部实质感染性 炎症，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。VAP 可使机械通气患者脱 机困难、机械通气时间和ICU 住院时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患 者病死率增加