谷氨酰胺、奥美拉唑对心脏瓣膜置换术后患者胃肠激素、二胺氧化酶围术期改变研究.pdfVIP

谷氨酰胺、奥美拉唑对心脏瓣膜置换术后患者胃肠激素、二胺氧化酶 围手术期改变研究 专业：心脏外科 姓名：魏方田 导师：吴锡龙教授 摘要 目的：课题通过研究体外循环心脏瓣膜置换术后患者的胃动素（MOT）、生长 抑素（SS）血管活性肠肽（VIP）、P 物质（SP）、胃泌素（Gas）、神经肽Y （NPY）、 神经降压肽（NT）水平和小肠特异性激素二胺氧化酶（DAO）水平，并运用质子 泵抑制剂奥美拉唑、特异性肠粘膜保护剂谷氨酰胺干预性治疗进行性对比研究， 通过研究两组体外循环术后患者的胃肠激素和二胺氧化酶的变化水平，找到早期 诊断胃肠道功能损伤的方法，并得出通过预防性应用谷氨酰胺和奥美拉唑，可降 低体外循环心脏瓣膜置换术后严重的胃肠道并发症、提高体外循环心脏瓣膜置换 术术后存活率。 方法：40 例拟行二尖瓣替换术病人随机分为对照组和干预治疗组。对照组 不接受奥美拉唑、谷氨酰胺治疗,而干预治疗组在 CPB （体外循环）开始至术后 48 小时予以奥美拉唑、谷氨酰胺 ( Gln)常规治疗。手术方法采用气管插管全静 脉复合麻醉。手术均在中低温CPB，主动脉根部灌注冷血心脏麻痹液下施行，人 工瓣膜均为机械瓣。指标测定全部患者于术前(I)、体外循环(CPB)20min(II)、 CPB 结束时(III)、术后24 小时(Ⅳ)、48 小时抽取外周血，分离血浆后保存在-20℃ 冰箱中备查。采用ELISA 法（酶联免疫反应法）测定血清MOT、SS、SP、VIP、NPY、 NT、胃泌素含量,分光光度法检测血浆二胺氧化酶(DAO)。 结果：对照组患者从CPB 开始时相较术前血清MOT、GAS、NPY、NT、SS、SP、 VIP 、DAO 含量变化显著(P0.01),干预治疗组相比较对照组患者从 CPB 开始至 术后48 小时血清MOT、GAS、NPY、NT、SS、SP、VIP 、DAO 含量变化显著(P0.01)。 结论：l、对照组相比较术前MOT、SS、NPY、NT、VIP、Gas、SP、DAO 显著 性改变(P0．01)，说明体外循环可导致手术患者胃肠激素分泌紊乱和二胺氧化 酶含量变化进而可造成患者胃肠功能紊乱。 2、体外循环心脏瓣膜置换术后对照组和干预治疗组胃肠激素胃动素 - 1 - MOT、SS、NPY、NT、VIP、Gas、SP、DAO 显著性改变(P0．01)。在体外循环手 术的围手术期补充外源性谷氨酰胺、奥美拉唑，可明显减轻CPB 对胃肠粘膜的损 伤，降低胃肠功能障碍,减轻内毒素血症和全身炎症反应，降低胃肠并发症. 关键词：心脏瓣膜置换术、胃肠激素、二胺氧化酶、谷氨酰胺、奥美拉唑。 - 2 - 缩略词表 英文缩写 英文全称 中文全称 CPB Cardiopulmonary bypass 体外循环 DAO diamine oxidase 二胺氧化酶 ELISA Enzyme linked immunosorbent assay 酶联免疫吸 附试验 GAS Gastrin 胃泌素 GIn Glutamine 谷氨酰胺 HRP horseradish peroxidase 辣根过氧化物酶 MOT Motilin