贵州省成人社区获得性肺炎病原菌分析研究.pdfVIP

贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 贵州省成人社区获得性肺炎病原菌分析研究 专业：内科学（呼吸系病） 研究生：周蓉 导师：胡系伟 教授 摘要 目的：旨在了解贵州省社区获得性肺炎(community acquired pneumonia， CAP)的发病及病原菌分布情况，明确贵州省CAP 常见致病菌的耐药现状，为本地 区CAP 的治疗提供病原学依据，尽早确定有效的治疗方针，改善预后，避免不恰 当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，节约医药卫生资源。方法：在贵阳医 学院附属医院收集来自全省各地2012 年2 月-2013 年 1 月期间的CAP 住院患者 (符合中华医学会呼吸病学分会 2006 年制定的 CAP 诊断标准)共 340 例, 年龄 36-94 岁，平均年龄(68.76±15.17)岁，其中男180 例，女160 例。留取合格痰 标本或咽拭子行细菌培养，在受试者入选第 1 日接受抗生素治疗前留取标本(痰 或咽拭子)接种于血平板、巧克力平板，置于35℃温箱培养16 至24 小时，应用 Walkaway SI40 全自动药敏鉴定分析仪及纸片琼脂扩散法 （K-B）完成鉴定和药 敏试验。结果：对340 例患者采集的痰或咽拭子培养结果显示，156 例(45.9％) 患者病原学检测为阳性。其中以肺炎链球菌最为常见，共48 例，占14.1％；其 次是肺炎克雷伯杆菌，共28 例(8.2％)；检出率居第三位的是流感嗜血杆菌，共 24 例(7.1％)；其他依次为卡他莫拉菌( 16例、4.7％)，大肠杆菌(12例，3.5％)、 鲍曼不动杆菌(8例，2.4％)、表皮葡萄球菌(8例，2.4％)，金黄色葡萄球菌、 阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌均为4 例（1.2%）。肺炎链球菌以61-80 岁年龄段检 出率最高，占24.4%，肺炎克雷伯杆菌以年龄大于81 岁患者群检出率最高，占 18.2%，但均无统计学差异。流感嗜血杆菌以41-60 岁及年龄大于81 岁两组年龄 段检出率较高，分别为 18.8%、13.6%，且差异有统计学意义（P 值 0.017）。肺 炎链球菌以秋冬季检出较多，分别为 21.1%、16.0%，肺炎克雷伯杆菌、流感嗜 血杆菌均以秋季检出率最高，分别为 15.8%、10.5%，但均无统计学意义。对三 种常见致病菌的药物敏感实验结果显示：肺炎链球菌对常用抗生素青霉素的耐药 率达25%；对红霉素、克林霉素的耐药率分别达66.7％、58.3％；对复方新诺明 的耐药率达58.3％；对阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、万古霉素敏感率好，均 为100%。流感嗜血杆菌对环丙沙星的耐药率高达75％；对阿奇霉素和氯霉素的 耐药率分别为20.1％、25.0％；对阿莫西林/克拉维酸敏感率为100%。肺炎克雷 伯杆菌对氨苄青霉素耐药率达 82.1% ；对头孢噻吩、环丙沙星的耐药率均为 1 贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 17.9%；对头孢吡肟、庆大霉素敏感性均为100%。结论：1.本研究结果显示本地 区CAP 患者常见的主要病原菌为肺炎链球菌，其次为肺炎克雷伯杆菌和流感嗜血 杆菌；2.本地区肺炎链球菌对青霉素有一定的耐药性，对红霉素和克林霉素的耐 药率较高；流感嗜血杆菌对环丙沙星的耐药率较高；肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素、 头孢噻吩、环丙沙星的耐药率较高；3.本研究显示CAP 部分病原菌的检出率与季 节、年龄有一定相关性，与有无基础疾病无明显相关性。 关键词：社区获得性肺炎；耐药性；病原菌。 2 贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 主要缩略词表 英文缩写 英文名称 中文名称 CAP community acquired pneum onia 社区获得性肺炎 K-B Kirby-Bauer test 纸片琼脂扩散法 MIC Minimal inhibitory