第二章_外科体液代谢失衡病人的护理教程.ppt

（四）护理措施 1.积极治疗原发病。 2.及时补液。轻度代酸补液纠正脱水后可好转。 3.遵医嘱用药：重症者（HCO3- 小于15mmol/L）补充碱性液体。首选5%NaHCO3（100-250ml），根据病调整情 a。单独、缓慢，首次2-4小时滴完 b。防止掩盖的低钾血症和低钙血症，所以，补充碳酸氢钠后注意必要时补钾补钙。 一、一般护理：休息活动饮食 二、病情观察： 三、治疗配合 二、代谢性碱中毒 (一)护理评估 特点：体液中[HCO３-]原发性增多，氢离子丢失过多 （未经肺的代偿就已经呈现[HCO３-]增多） 1.评估致病危险因素 （1)失酸性：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等。 （2)摄碱性：常见于静脉过多输碱或库血。 （3)转移性：低钾血症时，细胞外液中H+向细胞内转移，同时肾排H+增加以致碱中毒。 Na+ Cl- HCO３- 2.评估身体状况 （1)呼吸浅而慢 目的：减少CO２的排出，从而引起H2CO3浓 度继发性升高； 结果：维持[NaHCO3]/[H2CO3]比例20∶1。 （2）组织缺氧：氧离曲线左移， （2)电解质紊乱，可伴低钾血症表现，低钙血症 如心律失常，手足抽搐。 3．辅助检查：血pH7.45，HCO3-(或CO2CP)32mmol／L；血清钾可下降。 五、处理原则： 1.治疗原发病 2.纠正碱中毒，减少HCO3- 轻者补液和少量氯化钾，严重者可用稀释的盐酸溶液或者盐酸精氨酸溶液，已尽快排除过多的HCO3- （二）护理诊断与问题 1.有受伤害的危险：与代谢性碱中毒意识障碍有关 2. 潜在并发症 低钾血症 （四）护理措施 1.一般护理 2.病情观察 3.治疗配合： A.去除病因 B.遵医嘱应用纠正碱中毒的药物：盐酸需经中心静脉滴入 C.对症处理：有抽搐者10%葡萄糖酸钙静脉推入 三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的特点：肺部同期或换气功能减弱，是体内CO2蓄积，致血液的PCO2增高，引起[H2CO3]原发性升高； 病因：肺通气不足：1.呼吸中枢抑制2.胸部活动受限3.呼吸道梗阻或肺部胸部疾患4.呼吸机管理不当 护理要点：治疗病因，改善呼吸道通气并给氧，必要时气管插管或切开。 四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒的特点是肺泡通气过度，体内CO2排出过多，呈现[H2CO3]下降。 病因 基本病因是肺换气过度从而使[H2CO3]原发性下降； 常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。 临床表现 无特异表现。 常兼有原发病症状、呼吸节律改变、碱中毒表现。 大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则，出现手足麻木、肌肉震颤、手足搐搦，并可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。 治疗原则 以治疗原发疾病为主； 必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血PCO2； 也可给予含5％CO2的氧气吸入。 五、混合性酸、碱平衡失调 在临床上，常有2种或2种以上类型的酸、碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中毒 。 混合性酸、碱中毒使病情变得相当复杂，有关酸碱检验指标可能相互抵消而呈现正常值。 往往需要作血气分析或其他特殊项目检查，结合病史、表现等评估资料，才能得出准确的判断。 临床举例 休克病人因缺氧，体内乳酸积聚，多为代谢性酸中毒，当合并休克肺时（急性呼吸功能障碍）又会发生呼吸性酸中毒； 代谢性酸中毒病人如肺通气过度，又会合并呼吸性碱中毒； 一、低钾血症 血清钾低于3．5mmol／L，即为低钾血症。 1.致病因素 （1)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食； （2)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等； （3）体内转移 ①大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移； ②碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。 （一）、健康史 1.评估致病危险因素 2.评估身体健康状况及既往史 3.评估有无掩盖钾异常的因素：酸中毒导致高钾 健康评估 2.身体状况 主要表现在四方面： （1）肌无力：最早出现无力、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难； （2）胃肠平滑肌抑制：（消化道症状：）腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱，严重者麻痹性肠梗阻； （3）中枢神经系统抑制症状：重则淡漠、嗜睡或昏迷； （4）心功能异常：传导阻滞，节律异常 心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤; 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。 （4）继发性碱中毒：+反常性酸