腹部查体试卷.pptVIP

脾脏肿大及临床意义 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈2cm 。见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、疟疾、败血症等 。 中度：肋下2cm ,但在脐水平线以上。见于肝硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。 高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒 细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化， 恶性组织细胞病等。 脾脏肿大常见于哪些疾病？ 怎样测量记录肿大的脾脏？ 问 题： 胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 正常：无法触及 胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或 卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变 性质而定 见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、 胆囊结 石，胆囊癌 胆囊触诊 Murphy征：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性 Courvoisier征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为无痛性胆囊增大征 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放 于病人的右肋下部 将左手拇指指腹钩压 于腹直肌与肋弓交界 处(胆囊点) Murphy征检查示意图 用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 Murphy征阳性， 可见于急性胆囊 炎 左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后 间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、 脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征），见于急 性出血坏死性胰腺炎。 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫纹—皮质醇增多症 紫纹 婴儿—脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。 成人—腹股沟斜疝、股疝 脐疝 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症 　 水样有尿臊味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌 腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症 上腹部搏动： 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。 触 诊(Palpation) 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、 下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行 触诊 步骤 触诊方法 浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物 深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90?角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉 触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音 腹壁紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻