发作问期脑电图对难治性内侧颞叶癫癎术前定位和预后判断的价值.pdfVIP

740 Chin J Nerv Ment Dis Vo1．33，No．12 December 2007 · 论 著 · 发作问期脑电图对难治性内侧颞叶癫痫术前定位和 预后判断的价值 彭炳蔚 吴立文“ 金丽日 周祥琴 马中弘 刘秀琴 苏长保” 【摘要】 目的 探讨发作间期脑电图在难治性内侧颞叶癫痫(medial temporal lobe epilepsy，MTLE)术前评估以及预后判断中的 价值。方法 对28例难治性内侧颞叶癫痢手术患者术前评估资料及术后随访情况进行回顾分析。统计前颞区发作间期放电(in— terictal epileptic discharges，IEDs)棘波次数，区分单侧放电(／90％的IEDs局限于一侧)与双侧放电、单侧优势(双侧独立IEDs在每侧 均90％，且一侧独立IEDs~75％)，并将其与发作期脑电图，MRI结构异常以及术后结果比较。结果 发作间期放电(IEDs)明确单 侧者比有双侧放电表现为IEDs单侧优势者显示更好的预后；对于有海马硬化(hippocampal sclemsis，HS)的患者，与IEDs一致均有满 意的手术效果。结论 术前发作间期脑电图有助于MTLE的术前定位以及预后评价。 【关键词】 药物难治性癫痫 内侧颞叶癫痫 发作间期放电 【中图分类号】 R742．1 【文献标识码】 A 对药物难治性内侧颞叶癫痫(medial temporal lobe epilepsy， 则判为双侧放电，无优势 。 MTLE)进行手术治疗是目前的共识…。目前应用于术前评估的 1．3 其他术前评估 所有患者在术前均进行了MRI海马检查 手段日益丰富，其中，发作间期脑电图 具有无创，重复性好，费 及头皮、蝶骨电极长程脑电图监测。以5次发作作为发作监测终 用低廉，容易获得的优点，却在临床中未得到足够的重视。本研 点，时间最长1周。另有部分患者进行发作间期PET，发作间期 究回顾分析了28例已行手术的药物难治性MTLE患者的资料， 及发作期SPECT检查。 试探讨发作间期脑电图对于MTLE手术定位及预后评价的临床 1．4 手术 主要根据发作期脑电图起源判断和影像学的结果进 意义。 行病灶切除。26例患者行标准前颞叶海马切除术…。2例行选 择性杏仁核海马切除术。 1 资料与方法 1．5 疗效评价 所有患者术后均在我院进行随访，随访时间2 1．1 研究对象 纳入2000—2005年28例我院就诊并行手术治 — 5年。根据Engle疗效分级标准进行评价，即I级，术后仅有 疗的药物难治性MTLE患者。符合：①临床确诊MTLE ，除外 SPS发作或完全无发作；II级，术后极少发作，发作减少90％； “病灶性”MTLE。②经过两种或以上抗癫痫药物足量治疗2年 III级，发作仍明显，但发作较术前减少50％；IV级，较术前无改 以上无效(至少1种一线用药)，符合难治性癫痫诊断…。男性 善或发作减少50％。一般认为VII级疗效好，Ill／IV级疗效不 13例，女性15例，年龄17—40岁(平均26．9岁)，病程3—29年 佳 · 。 (平均14年)。 1．6 统计方法 采用SPSS进行 检验处理数据，以P0．05 1．2 发作间期脑电图 所有患者术前1个月内在我院行发作间 为有统计学意义。 期EEG检查。采用18导脑电图仪(日本光电)，按国际10—20 2 结果 标准法安放电极。记录包括清醒、睁闭眼、闪光刺激、过度换气、 蝶骨电极和睡眠描记。导联设置有标准、平均2个单极导联和纵 2．1 随访结果 术后