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· 526· Chinese JournaI of MedicinaI Guide 2007 Volume 9 No．6(Serial No．53) 医生在医患关系中的作用 温超英 祖燕 (郑煤总医院，郑州452371)( 河南省卫生厅，郑州450003) 【关键词】医患关系；医生；定位 【中图分类号】R654．2 【文献标识码】A 【文章编号】1009—0959(2007)06—0526—02 2004年4月11日发生在河南省郑州市郑煤集团公 救人的白衣天使演变成治病挣钱的经济人，甚至成了不 司超化矿的透水事故，该集团公司总医院接到通知后医 给钱就不救命的大白狼。市场经济要求经济人按等价交 务人员立即赶赴现场，他们下到井下抢救遇险矿工；同 换的原则进行交易，但医疗消费是特殊消费，是不能完 年10月20日发生在郑煤集团公司大平矿的瓦斯突出 全按市场化的交易规则交易的。所以，医院要承担起许 事故，接到通知后该集团公司总医院的医务人员即刻赶 多公益性事务，如救死扶伤法则、先抢救后交钱法则 赴现场，在井口24小时待命，笔者成了唯一一名下到井 等。由于社会救助体系的不完善，医疗机构的补偿机制 下抢救遇险矿工的医生；留在医院的医务人员全部上岗 不健全，医疗机构只能是：患者一俟生命征趋于稳定，就 待命，工勤人员主动加班，连居委会的老头老太太都主 执行，不交钱就停止治疗，或维持基本的生命征。卫生部 动承担起照看双职工了女的日常生活：在外地开会、学 曾规定：对急危重病人先抢救，后付钱，但发生在河南省 习的医务人员得知此消息后，主动赶回医院，类似的医 新郑市某医院遗弃无主病人至死事件，让人们看到了医 务人员无私奉献的事迹太多，感人的故事也太多。但新 生的丑陋。但无主病人的医疗费要由医生自己垫付也于 兴医院事件、哈医大二院天价医疗费事件、上海长江医 情于理于法都说不过去，而且医生也没有能力垫付这些 院孕妇不孕症事件出现后，白衣天使从抗非典英雄一夜 医疗费，况且无主病人的医疗费本该由民政部门承担， 问跌落到大白狼的角色。许多人不理解：白衣天使怎么 只是民政部门说，他们无力承担这么多的医疗费。据《健 了?是谁的错，是坐标系选错了，还是原点选错了。我们 康报》报道 】，到2004年底，全国医疗卫生机构医疗欠费 都知道：医学的进步更多是医生水平的提高，在医疗活 超过56亿元。原因：一是“三无人员”等无亲属缴费；二 动中医生起着决定性作用，同样，医生在医患关系中起 是突发事件受害者无力缴费；三是弱势群体交不起费： 决定性作用，在医患纠纷中成了矛盾的主体。 四是少数人恶意欠费。另据央视报道，辽宁省黑山市第 1医生的本色 二人民医院因停电停水，只能让急救病人舍近求远，结 医生的职业本色是：对患者的病情做出诊断，以及 果是花季少女离开了人世，面对央视记者的提问，院方 诊断后处置方案的选择、医疗补救措施的选择，还有处 说没电没水怎么抢救 卫生局也不知道错在哪儿，难道 置方案选择后所面临的医疗风险、患者家庭所承担的医 只能怪花季少女不懂事吗?在医患矛盾中，由于医患双 疗费用等。在现行医疗体制下，围家对公立医院给予免 方信息不对称，医生知道怎么样作对自己有利、对医院 税等优惠政策，但国家给公立医院的财政拨款仅占全部 有利 】，怎么样作对病人有利，怎么样做可规避医疗风 医疗费用支出的8％，大量的经费要靠自身的医疗活动 险。而且医生在经济指标的压力下，只能选择对自己有 获取，各医院为了生存而大量贷款，不断扩建、新建病房 利，对医院有利的事做，归根到底还是医院的补偿机制 楼，超能力引进设备，以至于我国部分大型设备配置数 不健全，国家对卫生事业的投入不足，尤其是对农民、城 量远远超过多数发达国家水平“ ：再加上各级政府扶大 镇边缘人员的基本医疗保障投入不足，对基层医疗机构 忽小的政策，如9O年代国家对一级、二级、三级医院的 投入太少，造成医疗市场的结构性失衡(以全球2％的医 投入分别为眨 l：22～25：110～250，结果是：三甲医院 疗资源，为全球22％的人服务；以人均l 000美元的 兵强马壮，病房人满为患：二级医院兵马