联合药物和延迟冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响.pdfVIP

· 654· 2 2生箍2 鲞筮鱼塑丛 Q坠地型 i ns，2007，vo1．21．No．6 [文章编号]1006—2440{2007)06—0654—02 联合药物和延迟冠状动脉介入治疗对 急性心肌梗死患者预后的影响 冯广智 丁国斌 耿宝玉 徐曙东 陈 震 (泰兴市人民医院心内科．江苏225400) 摘要 目的：探讨ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)行联合药物和延迟冠状动脉介入治疗(PCI)对预后的影 响。方法：回顾性分析108例急性心肌梗死患者的临床资料，根据是否接受介入治疗分为联合药物和延迟PCI组 56例，常规药物治疗组 (非PCI组)52例，PCI组于发病后12h～14d行冠脉造影并行经皮冠状动脉腔内成形术 ~PTCA)及支架置人术。比较两组患者心脏事件的发生率。结果：PCI组与非PCI组相比。患者住院天数明显缩短 (P0．01)，梗死后心绞痛、再梗死发生率有明显差异(P0．05)，心功能、左室射血分数(LYEF)明显改善fP0．01)，住 院期间病死率未见明显差异。结论：AMI后药物治疗基础上进一步行延迟PTCA及支架置人治疗是安全有效的． 在无条件作急诊PCI的医院．联合药物延迟PCI是一种较好选择。 关键词 ST段抬高急性心肌梗死；延迟经皮腔内冠状动脉成形术；药物治疗 中图分类号 R542．2+2 急诊PTCA及支架置入术是急性心肌梗死治疗 立即静脉溶栓治疗，并依据指南接受理想药物治疗， 的一大进展，能使梗死动脉快速再灌注，以挽救濒死 包括他汀类药物，抗血小板药物。血管紧张素转换酶 心肌，保护左心室功能。但在基层医院由于技术条件 抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和p 限制。冠脉内介入治疗难以开展，故ST段抬高急性 受体阻滞剂，并依据病情管理血压、血糖，对症治疗。 心肌梗死(STEMI)治疗仍主要是静脉溶栓和药物保 PCI组除上述治疗外，在发病后12h～14d内给予冠 守治疗。虽溶栓治疗简单易行，疗效确切，但有多种 状动脉造影并行PTCA及支架置入术。梗死相关动 禁忌证．仅部分患者能溶栓治疗。且溶栓的TIMI一3 脉定位结合心电图梗死相应导联，血流TIM1分级以 级的血流仅能达50％～60％，溶栓成功后5％～15％的 及狭窄程度来确定。手术成功标准：残余狭窄≤20％ 患者梗死相关动脉可再闭塞，15％～30％患者复发， 和TIMI血流3级且无临床并发症。56例均成功作 出现心绞痛。如何进一步改善此类患者的疗效是一 PTCA／Stenting术，共置入支架74枚 (普通支架l6 重要课题，本文回顾性分析我院2001年5月～2005 枚，雷帕雷素洗脱支架58枚)，术后即刻造影残余狭 年12月STEMI患者108例的临床资料，初步探讨 窄≤20％，TIMI前向血流3级，手术前口服波立维 急性心肌梗死后在溶栓或药物治疗基础上于发病后 300mg，术后为75mg／d，普通支架连续服用1～3月， 12h～14d内进行冠状动脉介入治疗(PCI)的效果。 药物支架服6～l2月，巴米尔0．3g，连续服用3~7天 后改为肠溶阿司匹林每天0．1g，长期口服，术后低分 1 资料与方法 子肝素3～5天。术后平均随访6个月。 1．1 一般资料 STEMI患者108例中前壁和广泛 l_3 统计学处理 资料使用Stata 7．0软件分析，计 前壁心肌梗死58例，下壁心肌梗死26例，下壁合并 量资料以面±s表示，差异性比较用t检验，计数资料