逆行气管插管与纤维光导喉镜引导气管插管的临床比较.pdfVIP

九江医学 2007年第22卷第4期 · 36· Jiujiang Medical Journal 2007，22(4) 逆行气管插管与纤维光导喉镜引导气管插管的临床比较 鲁小民 王遂之 蔡爱球 蒋明霞 (吉安市中心人民医院麻醉科 江西吉安 343000) 关键词 气管插管困难；逆行气管插管；纤维光导喉镜引导气管插管 中图分类号 R 655．3 文献标识码 B 文章编号 1006—3838(2007)04-036一 (02) 在临床麻醉过程中，气管插管困难的病例比 (从确定改用特殊气管插管到插管成功所用时间)、 较常见。处理气管插管困难的方法很多，如普通 以及I组病人颈部穿刺点是否出血 和血肿形 喉镜清醒插管、盲探气管插管、纤维喉镜引导气 成。 管插管、逆行气管插管、改用吼罩等。本研究旨 2 结果 在对逆行气管插管与纤维光导喉镜引导气管插管 的成功率、插管所用时间及并发症作一比较。 l 资料与方法 1．1一般资料 气管插管困难病人30例，ASA I ～ Ⅱ级，其中男l7例，女l3例，年龄3l～65 岁，体重55—75kg。腹部手术l2例，胸部手术8 例，口腔手术4例，开颅手术3例，脊柱手术3 例。随机平均分成二组：逆行气管插管组 (I 组)，纤维喉镜引导气管插管组 (Ⅱ组)。 1．2插管方法 术前用药为：麻醉前30分钟肌注 I组病例插管全部成功，Ⅱ组除一例插管失 鲁米那钠0．1g，皮下注射阿托品0．5mg。全麻诱 败停手术外，其余l4例均成功。两组插管成功率 导：静注咪唑安定0．05 mg／kg、芬太尼3 kg、 差异无统计学意义 (P0．05)。I组气管插管平 异丙酚3 mg／kg、琥珀胆碱 lmg／kg。用普通喉镜 均用时l1分钟，而Ⅱ组气管插管平均用时7分 插管多次失败后，I组改用逆行气管插管：一人 钟，差异有统计学意义 (P0．05)。I组病人术 继续给病人做呼吸，维持稳定的生命体症；一人 后随访3d，均未发现颈部穿刺点有出血、血肿形 暴露病人颈前部，于环甲膜处消毒、铺洞单，用 成现象。 硬膜外穿刺针行环甲膜穿刺，成功后朝口腔方向 3 讨论 导人硬膜外导管，用喉镜撑开病人口腔，看到硬 3．1I临床上气管插管困难发生率高达l％～4％…， 膜外导管后用钳子夹出导管一端，并套上适中气 在全麻死亡病例中，大约30％是因插管困难引起， 管导管。助手双手牵住硬膜外导管两端，操作者 这是造成麻醉病人死亡的重要原因。积极有效地 左手用喉镜撑开病人口腔，右手执气管导管顺着 处理气管插管困难，可大大降低麻醉并发症和死 硬膜外导管向气管滑人，证实气管导管进人气管 亡率。 后，从颈前部拔除硬膜外导管，使气管导管继续 3．2临床上气管插管困难病例可预测的占一半左 深人达到合适位置，并固定导管。Ⅱ组病人改用 右。全身麻醉诱导后气管插管困难，常见原因多 纤维光导喉镜引导气管插管：选用合适气管导管 为头颈粗短、喉头高、会厌宽大、扁桃体肥大以 套上纤维光导喉镜，操作者用手轻微撑开病人口 及头颈活动受限等，因此做好术前充分地气道评 腔，置人一牙垫。在逐渐插人纤维光导喉镜的同 估和气管插管失败后的补救措施显得尤为重要。 时，调节其方向，直至插人气管。操作者右手握 3．3麻醉前估计气管插管困难的病例，首选纤维 住气管导管，顺着喉镜插人气管导管，调整气管 光导喉镜引导气管插管，如无条件，可选择慢诱 导管深度，退出纤维光导喉镜，并给