鼻内镜下鼻中隔成形术174例.pdfVIP

第21卷第6期 山东大学耳 鼻喉 眼学报 V01．21 No．6 2007年12月 J orIDLARYNGOL 0删 AI．SHAND0NG UNⅣ Dee．2O07 文章编号：1673—3770(29(}7)06—0556—01 鼻内镜下鼻中隔成形术174例 金永德，崔春莲，金顺吉 (延边大学附属医院耳鼻咽喉科，吉林延吉 133000) 关键词：内窥镜外科手术；鼻中隔偏曲 中图分类号：R765．31 文献标志码：B 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局 鼻窦炎者同期行鼻内镜鼻窦手术，2 d后取出填塞 部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出 物。 血、头痛等，是临床上常见病之一，它不仅引起上述 症状，而且常常诱发鼻窦炎、咽喉炎等疾病。矫正鼻 2 结 果 中隔偏曲可以治愈或明显改善上述症状或疾病。传 统的治疗方法有鼻中隔黏膜下切除术和矫正术两 术后患者均无鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔干燥等并 种。我科2005年3月至2006年12月对174例鼻中 发症，于术后3个月复查，结果以鼻塞为主诉的患 隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔成形术，效果满意，现 者，鼻塞症状消失、感到满意的125例(95％)，症状 报告如下。 改善7例(5％)；以头痛、鼻出血、咽喉不适为主诉的 42例患者，症状均消失。 1 资料与方法 3 讨 论 1．1临床资料 鼻中隔成形术174例，男138例， 女36例，17～62岁，平均29岁。四方软骨均有不同 现代鼻中隔手术的经典术式是1904年Killian 程度的偏曲，其中鼻中隔中后段C形偏曲70例，嵴 和1905年Freer介绍的鼻中隔黏膜下切除术。但 (棘)突状偏曲96例，不规则偏曲8例。以鼻塞为主 是，此手术不仅易引起外鼻畸形和鼻中隔的前端穿 诉132例，头痛28例，鼻出血8例，咽喉不适6例。 孔，而且为鼻中隔的再次手术带来了诸多困难。随 其中单纯鼻中隔偏曲150例，合并鼻窦炎的24例 着鼻内镜在临床的广泛应用和鼻科理论的不断发 (均为I型1期)。 展，传统的鼻中隔黏膜下切除术逐渐被鼻中隔成形 1．2 手术方式 手术均在局麻下进行。用1％利 术取代，鼻内镜下鼻中隔成形术更体现出了该术式 多卡因5 ml(含适量副肾上腺素)浸润麻醉鼻中隔前 的优越性。近年来的研究表明，传统的鼻中隔黏膜 端凹面鼻前庭内侧壁、两侧鼻底部的前端及鼻中隔 下矫正术有许多缺点：(1)因术腔深在，照明欠佳，对 的后端，然后用 1％丁卡因一副肾上腺素棉片表面 于前鼻孔或鼻域狭窄者更甚，故术中操作具有一定 麻醉两侧鼻腔黏膜，麻醉成效后施术。在鼻中隔的 的盲目性，带教者因无法看清具体操作而无法给予 凹面，距四方软骨前缘2 nlln处纵行切开皮肤、皮下 及时指导，对初学者手术技术和技巧的学习也带来 组织及鼻中隔软骨膜，行黏软骨膜及黏骨膜剥离，暴 了较大的难度，不能及时发现鼻中隔穿孔等并发症； 露筛骨及梨骨，待凹侧剥离完毕后，分离四方软骨与 (2)过多地切除鼻中隔软骨容易出现手术后鼻中隔 筛骨垂直板、梨骨交界处至对侧，并行对侧的黏骨膜 穿孔、鞍鼻等并发症…。 剥离。用鼻中隔咬骨钳咬除偏曲之筛骨垂直板及梨 有学者 认为，软骨具有自身潜在的压力系统 骨部分，分离软骨下缘与梨骨、