葡萄胎.ppt

病因 至今不明 与营养 感染 病毒 遗传 社会经济 年龄等有关 黄素囊肿 诊断 1、病史、体征 2、阴道出血中查见水泡状胎块 3、辅助检查 ★ hCG测定 ★超声 无妊娠囊，无心搏 宫腔内充满光点，小囊样无回声区 落雪状图像，蜂窝状 ★胎心测定 ★ X线 ★子宫腔内窥镜 清宫 子宫小于妊娠12周可以一次刮净 术中感到一次刮净困难或子宫大于妊娠12周者 可于一周后行第二次刮宫 卵巢黄素囊肿 一般无症状 常在水泡状胎块清除后2~4个月内自行消退 其中约2.3%卵巢黄素囊肿发生扭转 可经超声指引经皮或腹腔镜下抽液减压。 宫缩剂应用 术中宫口充分扩张和大部分葡萄胎组织排出后 术后24小时内或阴道出血多者 预防性化疗 有争议 焦点为预防15%~20%可能的恶变 预防性化疗 可减少远处转移的发生 可减少子宫局部浸润的发生 预防性化疗 一项随机研究: MTX+CF: 高危葡萄胎:HCG10万MIU/ML以上 子宫大于停经月份 卵巢大于6CM 高危葡萄胎发展成GTT者从47.4%降至14.3 % 低危者不减少 发展成GTT者需更多的化疗疗程数 预防性化疗适应症 具有高危因素的葡萄胎患者 随访困难的葡萄胎患者 高危因素 （1）HCG100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 （3）卵巢黄素囊肿直径6cm （4）年龄40岁 （5）重复性葡萄胎 （6）存在合并症者 高危因素 （1）HCG100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 （3）卵巢黄素囊肿直径6cm （4）年龄40岁 （5）重复性葡萄胎 （6）存在合并症者 随访 葡萄胎组织排空后 每周一次直至连续3次正常 每个月一次6个月 每半年一次，共2年 目前较多学者推荐随访12个月。 完全性葡萄胎恶变率8~15% 部分性葡萄胎恶变率1.5~6% 随访内容 HCG 月经情况，阴道出血，肺部情况，妇科检查 B超，胸片或肺部CT 避孕方法 HCG 正常后推荐口服避孕药 工具避孕 妊娠时机 HCG正常后6(国外)~12个月（国内）妊娠 进一步治疗指征 ???? 异常HCG值四次三周平台 ?? 异常HCG值三次二周反跳 组织学诊断绒癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤 出现转移灶 葡萄胎组织排空后四周HCG2000IU/L 葡萄胎组织排空后六个月，HCG值未降至正常 * * 葡萄胎的诊治 医院 葡萄胎的诊治 葡萄胎（hydatidiform mole,HM） 由胎盘绒毛的滋养细胞异常增生 绒毛间质水肿 绒毛变成大小不定水泡 水泡间相连，成串，形如葡萄得名 病变绒毛失去吸收营养功能 胚胎早期死亡，自溶，吸收 完全性葡萄胎（CM） 胎盘绒毛全部受累 整个子宫腔内充满水泡 无胎儿及胎儿附属物 部分性葡萄胎（PM） 胎盘部分绒毛受累，还有部分正常胎盘和绒毛 可有/无胎儿 可能是双卵双胎中一个胎盘组织的绒毛变性 葡萄胎分类 完全性葡萄胎（大体:水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜下:绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失) 部分性葡萄胎（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，镜下绒毛大小不等，轮廓不规则，滋养细胞轻度增生，部分间质水肿，间质内可见胎源性血管) ） 部分性葡萄胎：多为三倍体，多余染色体来自父亲 核型为69 XXX, 69 XXY, 69 XYY 完全性葡萄胎：多为二倍体，染色体孤雄来源，可能还与基因组印记紊乱有关 雄核来源。46条染色体均来自于父系