《外科学总论》无菌术.ppt

外 科 学 总 论 第 一 章 绪 论 　什么是外科学 Surgery（英语）─ Chirurgia（拉丁语） Cheir ergon（希腊） 手 工 《黄家驷外科学》第七版指出： 　　对外科学做出完整的定义很难，在医学发展的漫长历史时期中，一直没有外科这个名词……随着科学和医学的发展，随着外科工作范围的不断扩大，随着医学其他分科的相互融合，今天很难给外科学提出确切的定义或规定范围。 一、外科学的范畴 (一)损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。 致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱 外科 (二)感染：炎 症 感 染 外科感染 (三)肿瘤：机体正常细胞在不 同的始动与促进因素长期作用下所 产生的异常增生，分化所形成的新 生物。 良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述，包块、肿物、 肿块 (四)畸形：先天(唇腭裂、先心病) 后天（瘢痕挛缩） (五)需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。如：梗阻性疾病（肠梗阻等），内分泌功能障碍（甲亢），循环机能障碍（门脉高压）等。 外科学的范畴 ※外科学与内科学的范畴是相对的。 ※外科学与内科学等学科是相互交叉的。 ※现代外科学的范围更广、专业更精。 外科学的范畴 现代外科学的专业发展和分支 根据工作对象和性质： 试验外科 临床外科 根据人体系统和部位： 神经外科 头颈外科 胸心外科 腹部外科 肝胆外科 泌尿外科 骨科 血管外科…… 外科学的范畴 根据年龄特点： 小儿外科 老年外科 根据手术方式： 整复外科 显微外科 微创外科 腔镜外科 移植外科…… 根据疾病性质： 肿瘤外科 急症外科…… 二、外科学的发展 外科学的发展与人类文明的进步息息相关。 古代四大文明发祥地：埃及、巴比伦、印度和中国。古代医学从这几个国家发源。希腊人吸取埃及和亚洲的文化，成为后来罗马以及欧洲医学的发展基础。 三、外科发展 起始期 没落期 中世纪的黑暗保守终被十五世纪文艺复兴所冲破。 医学逐渐从玄学、经验转向科学，这一发展首先带动了基础医学，继而扩展到临床医学。 归功于三大发现：细胞的发现、能量不灭定律的发现以及达尔文的进化论。 恢复期 发展期 (一)解 剖 学 最早的解剖学手册写于1316年 A.Pare(1510-1590)法国最有 名望的外科医生，他强调解剖的重 要性，用油膏代替沸油烧灼处理创 伤，开创用结扎血管止血的方法进 行截肢手术。 A.Vesalius(1514-1564)比利 时的外科解剖学家，他开创解剖学 由外科医生教授的先例。 解剖是外科学的大门。 医学课程由解剖学开始。 医学生必须熟悉解剖学。 (二)病理学、生理学 把病理检查应用到外科的是英 国J.Hunter(1728 -1793)，他也是 实验外科的开拓者。 外科学和生理学的结合使外科 医生的视野从局部扩展到整体。比 较有突出贡献的是美国F.D.Moore， 1952年发表的《对外科手术的代谢 反应》。现代肿瘤的治疗也必须遵 循无瘤术、根治术以及尽量符合生理 三原则。 (三) 麻 醉 学 19世纪初，外科学虽已有了坚 实的基础，但手术死亡率高达40％- 60％，当时的主要问题是疼痛、出 血、化脓。所以要求加快手术速度 以减少病人痛苦，英国医生有53秒 取出膀胱结石的记录。 乙醚的应用在19世纪40年代的 美国，同期英国医生也应用氯仿。 一个世纪后，麻醉学已发展成为一 个专业。 (四)抗菌、无菌法 伤口化脓是100余年前外科医 生所面临最大困难问题之一。1867 年英国Lister采用石碳酸溶液冲洗 手术器械；1889年法国Furbring提 出手臂消毒法；1890年美国Halsted 提倡戴橡皮手套。 法国细菌学家R.Koch于1878年 发现伤口感染的