《药学》失眠及药物治疗.ppt

失眠及其药物治疗 第一节 健康睡眠 一、什么是睡眠 二、健康睡眠及其重要性 1．消除疲劳，恢复体力 2．保护人脑，恢复精力 3．增强免疫，康复机体 4．促进发育 5．美容皮肤 二、睡眠的分期 1.NREM(non-rapid eye movement sleep)： 浅睡期 轻度睡眠期 中度睡眠期 深度睡眠期 特点： ①脑代谢减慢、脑血流减少 ②大部分区域脑神经元活动减少 ③心率减慢、动脉压降低 ④脑及机体温度降低 ⑤浅睡期对外界刺激仍有反应 ，其余三期对外界刺激无反应 2．REM （ rapid eye movement sleep)： ①脑血流及代谢增加 ②大部分区域脑神经元放电活动增加 ③心率稍快，血压稍上升 ④脑组织温度升高 ⑤脑的活动状况与清醒时相似 3．REM和REM的生理意义 ： REM与NREM睡眠大约以90-lOOmin的间歇交替出现，该变化周期称为睡眠周期，整夜睡眠中出现4-5 次。 NREM与体力恢复有关、 REM与智力恢复有关，梦境多发生其间。 三、睡眠的生理调节 1．神经调节 ①脑干的中缝核，延髓的孤束核，以及前脑的基底部分可能与睡眠的发动有关 ：5-HT增加慢波睡眠，NE导致快波睡眠 ，GABA是CNS中最主要的抑制性神经递质 。 ②上行网状激活系统及丘脑下部的后部可能与促进醒觉 ：ACH ③交叉上核与睡眠-醒觉周期的保持有关，交叉上核就是生物钟： ACH、 NE 2．其他因子对睡眠的调节 δ—睡眠肽；S—因子 ；尿性睡眠促进因子 ；前列腺素D2 ；褪黑素 ；血管活性肠肽 ；精氨酸催产素 等 第二节 失 眠 一、失眠的诊断 ①睡眠潜伏期延长(长于30分钟)而实 际睡眠时间减少(每夜不足6小时)； ②觉醒时间次数增多(每夜超过30分钟)。 二、引起失眠的因素 1．单纯精神因素 2．疾病与失眠 (1)躯体疾病 (2)精神疾病 3．药物与失眠 4．饮酒与失眠 5．环境因素造成的失眠 6．生物节律改变引起的失眠 可引起失眠的药物  1.降血压药，如甲多巴、可乐定等 2.抗心律失常药，如心得安、普鲁卡因胺 3.利尿药，速尿、利尿酸、双氢克尿塞等 4.镇静药，如安定等药物用量失当 5.抗抑郁症药丙咪嗪、多虑平、阿米替林、利他林、苯丙胺等 6.平喘药氨茶碱、麻黄素等 7.激素药物甲碘安、甲状腺粉等 三、失眠的分类 1．按失眠时间分类 2．按失眠的性质分类 3．按失眠的特点分类 4．按失眠的病因分类 四、引起失眠的机制 五、失眠的不良后果 1．诱发各种疾病 2．工作事故 六、失眠的治疗原则 1.确诊失眠的病因 2.选择正确的治疗方法 非药物治疗（生理）；焦虑（苯二氮卓类）；过敏（苯海拉明）； 七、失眠的治疗方法 1.药物治疗 2.心理治疗 3.自我调节治疗 4.器械治疗 第三节 失眠的非药物治疗 1.要了解自身的睡眠周期 2.每天做中等量的运动 3.选择合适的晚餐食物 4.按摩也可以促进睡眠 第四节 失眠的药物治疗 理想催眠药物应该具备下列条件： ①迅速诱导入睡；②对睡眠结构没有影响；③第二天无药物残留作用；④不影响记忆功能，包括没有遗忘症状；⑤对呼吸没有抑制作用；⑥长期使用无药物依赖性或药物戒断症状；⑦与酒精和其他药物无相互作用。 一、巴比妥类镇静催眠药 (一)药理作用 巴比妥类是普遍性中枢抑制药。随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和麻醉作用。10倍催眠量时则可抑制呼吸，甚至致死。 (二)作用机制 1 抑制脑干网状结构上行激活系统 2 增强中枢GABA功能（延长Cl-通道开放时间，增加Cl-内流） （三）常用制剂： 1.长、慢效类：苯巴比妥（鲁米那） 2.中效类：异戊巴比妥（阿米妥） 3.短效、快效类：司可巴比妥（速可眠） 4.超短效：（静脉麻醉药）硫喷妥 (四)不良反应及其他 1.后遗效应：眩晕和困倦，精细运动不协调 2.过敏反应 3.药物依赖 4.肝药酶诱导 二、其他类镇静催眠药 水合氯醛(CUoralHyd