妊娠糖尿病的新进展.pdfVIP

· 314· 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan．17(2) 妊娠糖尿病的新进展 翁光明，雷桂兰 (湖北省鄂州市中心医院，湖北鄂州436000) [关键词] 妊娠糖尿病；胰岛素抵抗；治疗 [中图分类号】R587．1 [文献标识码】A [文章编号] 1008—8849(2008}02—0314—02 妊娠糖尿病(GDM)是围生期常见的并发症，按照第三届 是T2DM，其中2％～4％的个体发生TIDM。有学者研究表 国际妊娠糖尿病工作会议规定：GDM指妊娠前无糖尿病和糖 明，GDM患者的谷氨酸脱羧酶抗体(GAD—Ab)、胰岛细胞自 耐量异常，在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量异常l1 J。 身抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)及甲状腺过氧化物酶抗 GDM具有空腹血糖偏低、餐后高血糖明显、易出现肾性糖尿 体(TOP—Ab)的频率高于正常组。Bo等‘6 J研究表明，GAD 等特点，通常发生在妊娠中晚期。因GDM对母婴均存在较 抗体阳性的妊娠高血糖的患者，应用胰岛素的频率高于阴性 大的影响，故适时行GDM的筛查并早期诊断、早期治疗，适 的患者，可能是 1型糖尿病的前期，需要进一步的随访。妊娠 时终止妊娠，对降低母婴身心健康均有重要意义。现就近年 期间血糖失调具有异质性，遗传因素发挥重要的作用，某些 来GDM的研究进展简要综述。 GDM的易感基因同时可能参与2型糖尿病的发病。文献显 1 患病率 示胰岛素受体基因，胰岛素样生长因子一2(IGF一2)基因和 GDM患病率各家报道不等，并呈逐年上升的趋势，美国 磺脲类受体基因一1多态性可能与高加索和黑人妇女的 1998年报道GDM患病率为4％l2 J，国内1997年调查结果为 GDM起病有关，对 GDM家系的调查发现，母亲患有2型糖 2．9％，我国天津的GDM患病率为2．31％。 尿病的家族中，糖尿病的发生率明显增高‘7 J。总之，GDM是 2 危险因素 一 个多基因疾病。 对妊娠妇女普查时发现，GDM主要决定因素是曾发生过 6 GDM对母婴的影响 GDM，畸胎，巨大胎儿分娩史，糖尿病家族史，年龄超过3O GDM孕产妇病死率明显减少，但孕期血糖未控制者，孕 岁，双胎妊娠，妊娠期间体质量增加超过 15 的孕妇，多囊 产妇并发症较高，主要包括早产、自然流产、巨大胎儿、妊娠期 卵巢也是GDM的危险因素之一。 高血压病、泌尿生殖系统感染、羊水过多、酮症酸中毒、高渗性 3 GDM的转归 昏迷；产后的远期影响有GDM孕妇产后发生2型糖尿病，高 GDM患者分娩后，25％转为持久糖耐量异常，GDM可能 血压的危险性也显著增加。新生儿畸形的发生与孕早期血糖 合并其他类型的糖尿病，所以应在6周以后重新评价其归属。 升高有关，因此除血糖外，其他物质如氨基酸、脂肪均可刺激 其中多数发展为2型糖尿病，有少数发展为1型糖尿病。妊 胎儿胰岛B细胞引起胰岛过度分泌，进而促进胎儿官内生 娠期间需要胰岛素治疗和妊娠2O周之前诊断为糖尿病是产 长、发育．发生巨大胎儿。其他异常有：新生儿呼吸窘迫综合 后持续糖耐量异常的预测因素；诊断GDM时口服糖耐量试 征、新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、红细胞增多症等。 验4点血糖异常和妊娠期间严重糖尿病是产后发展为糖尿病 7 GDM的诊断 的最重要的预测因子。 GDM的发病高峰出现在妊娠早期和孕25～34周，GD