急性播散性脑脊髓炎1例报告.pdfVIP

国实用神经疾瘟杂志2008堡1月第11卷第1期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Jan．2008，Vo1．11 No．1 ·139· · 病 侈U手眨告 · 急性播散性脑脊髓炎1例报告 王红梅 袁栋才 河北衡水市哈励逊国际和平医院神经内科 衡水 053000 【关键词】 急性播散性脑脊髓炎；ADEM 病例报告 【中图分类号】 R744．5 3 【文献标识码】 D 【文章编号】 1673—5110(2008)01—0139—02 1 临床资料 机，撤气管插管，患者发病20d，发现平c 脊髓水 患者女，38岁，工人，主因间断发热 10d， 平的感觉平面以下痛温觉减退，此时患者尚可配合行 2007—07-06入院。患者于入院前10d无明显诱因出现 头颅MRI，结果示脑干、双侧基底节区、双侧半卵 发热，体温波动在38℃～39℃，伴头痛，在当地给 圆中心及c ． 椎体水平脊髓内可见异常信号 (长T1、 予抗感染治疗无好转。入院体检：T38．6℃，BP130／ 长T。)，考虑炎性病变。支持急性播散性脑脊髓炎的 80mmHg，心肺腹检查 (一)；神经系统体检：神清语 诊断，患者住院56d出院。出院时患者神志转清，双 利，四肢肌力、肌张力正常，腱反射均低，病理征 上肢肌力恢复正常，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力偏低， (一)。辅助检查：血常规 WBC6．78×10 ／L，N64 ， 感觉平面降至T 。水平，腱反射及病理征均未引出。 L24。9 ；尿常规 (一)；肥达氏及外斐氏反应均 (一)； 出血热抗体 (一)；ESR3mm／h；电解质示 Na 2 讨论 急性播散性脑脊髓炎 (ADEM)是中枢神经系 124．4mmol／L，C1-79．5mmol／L，K 4．4mmol／L； 肝功能及肾功能均未见异常；心电图正常。考虑感染 统的炎症性脱髓鞘疾病，多见于儿童和青壮年，一年 (具体原因、性质不明)，给予抗感染等对症治疗，患 四季均可发病，多为散发，目前病因不清，认为是一 者体温降至正常，渐出现小便潴留，泌尿系超声示膀 种自身免疫疾病，依据致病因素分为：(1)感染后脑 胱尿潴留，给予保留导尿。患者于入院后第4d出现 脊髓炎；(2)疫苗接种后脑脊髓炎；(3)特发性脑脊 精神差、四肢无力，脑电图广泛异常，以5～7Hz的 髓炎。ADEM病损广泛，散布于脑及脊髓，灰质、 8波节律为背景，双侧对称生理波减少，各导联可见 白质均可受累，但以白质为主，可能合并有脊 (颅) 3-~4Hz的慢波弥漫性增多，头颅CT示脑水肿，给 神经根、神经丛与周围神经病变n]。临床神经症状出 予营养脑细胞等对症处理，患者于入院后第5d突然 现前患者常有发热、头痛、腹泻、呕吐等非特异性感 出现意识不清、四肢抽搐、呼吸肌麻痹，急予气管切 染病史，7～10d后出现神经系统改变，包括失语、 开、插管，呼吸机辅助呼吸，此时考虑患者为急性播 意识改变、运动障碍、构音障碍、吞咽困难等口j。 散性脑脊髓炎。给予激素、抗生素、丙种球蛋白治疗 目前有观点认为急性播散性脑脊髓炎的产生是由 2d，病情无明显好转，当时体检：T38．8℃，P89次 于遗传因素和环境因素相互作用所至的中枢神经系统 ／rain，R18次／min(呼吸机辅助呼吸)，BP100／ 脱髓鞘疾病，遗传因素决定个体易感性 (HLA—DR 70mmHg，SaPO 85 ，双肺布满湿哕音，心律规 型)，在环境因素的作用下 (如病毒感染)，T淋巴细 整，中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在， 胞抗原受体一抗原一主要组织相融合体 (TCR—Ag— 四肢痛刺激均无反应，