急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术846例临床分析.pdfVIP

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急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术846例临床分析.pdf

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术8 4 6例临床分析 印圣春 夏 征 阮景德 张晓波 ( 湖南省云箭集团公司红敏医院4f 95『9-。湖南省长沙市中南大学湘雅医院) 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecy 下Oddis括约肌切开胆总管取石(EST)治疗而愈。 stectomy,I c)在国内外仍存在一定争议。为此,我们回顾性 4讨论 分析了本院2000年l0月至2006年l2月接受LC的急性胆囊炎病 自1987年Mouret等完成首例LC以来,由于急性胆囊炎的 例864例,以探讨急性胆囊炎LC手术的可行性及手术最佳时 炎症反应,使得急性胆囊炎一直被列为LC的绝对禁忌。但叶 机。 显道等” 认为急性胆囊炎早期行I C并发症少、病死率低、中 1临床资料 转开腹病例少、手术安全有效。根据我们的经验,急性胆鬟 2000年10月至2006年l2月我院共对864例急性胆囊炎患者 炎发病72h内,胆曩壁只有轻度水肿、充血不明 、Calot三角 进行LC,其中l8例中途转开腹。男294例,女570例;中位年 区解剖结构清晰.胆囊壁与肝床界限清楚,LC操作较慢性胆 龄43.3(13~83)岁;发作时间≤72h 803例(92.9%),72h 囊炎为易;发病72h后,胭囊壁因充血水肿衙增厚,囊腔内张 43例(5.0%);表现为右上腹绞痛间歇发作。体检右上腹有压 力明显增高,胆囊壁与周围组织有一定粘连,但此时粘连多 痛,墨菲征阳性,伴发热或无发热;所有患者白细胞计数均 为疏松粘连,很容易剥离,我们多采用钝性分离,只要Calot 大于12×10 /L;B超检查或术中胆道造影排除胆总管继发结 三角解剖结构清晰,可采取前后结合,由浅人深,直至两面 石。所有患者均经术后病理证实为急性胆囊炎。 贯通的方法,有一一定经验的外科医师仍可顺利完成手术操作。 2方法 因此我们认为,急性胆囊炎行LC最佳时间为72h以内,超过 术前均常规抗感染、输液、禁食及对症治疗;行气管插 72h也并非禁忌,可考虑试行LC,术中视情况而定。本组中 管,全身麻醉。常规闭合法建立气腹,经脐下戳孔置人腹腔 有43例发作时问超过72h,其中最长的达15灭。LC术巾应注意 镜探查腹腔,用四孔法进行手术。胆囊张力较高、抓持困难 以下问题:①急性胆囊炎时由于胆囊腔张力较 商,故减压后 者可存8 囊颈、体文界的前内侧刖特制的穿刺针穿刺抽液减 进行 术较为便I手Ij,减 以穿刺为 ,育恻针为特制,可 压, 应保留一部分胆汁以保持Ijl_l囊一定的张 ;胆囊锊较 以通过Trouca,穿禾1J点幢选征胆囊颈的莉内侧,避饱操 {1 粗者我们用可吸收夹或大号钛夹钳闭,必要时用7号丝线结扎 结石漏入腹腔;但也有的在胆囊底怍穿刺口 。②术中应避 后再用大号钛夹钳闭,以免水肿消退后钛夹脱落;胆囊管较 免反复钳抓胆囊壁,以免渗血较多手术野不清。③分离Calot 短时,则在其紧贴胆总管端上夹可吸收夹1枚。月 囊分破胆汁 三角时注意不要盲目电凝钳夹止血,以免损伤胆总管、肝总 漏入腹腔、或局部炎症反应明显有较多渗液时,待胆囊取出 管, 冲洗干净后,沿胆囊管与月lH囊动脉的平行方向分离,分 后反复用生理盐水冲洗至清亮,术后常在Winslow孔附近置 离清楚Calot~角的结构或逆行切除胆囊后再钳夹止血。④如 乳胶引流管1根,部分患者则用生物蛋白胶喷洒手术野.胆囊 术中发现Calot三角和胆囊床粘连严重,发生明显纤维化,且 壁增厚明显或胆囊结石较大取出困难时,扩大脐下戳孑L至2~ 炎性充血严重而难以解剖分离时,可行胆囊大部分切除术, 3cm取出;术后常规应用抗生素3~5d。 在认清胆囊管后予以钳央,再电凝烧灼残留V,J4,部分后壁黏 3结果 膜,一定要取尽胆囊内结石,勿使结石残留腹腔。8n囊火部 行LC 846例(包括胆囊部分切除3例),LC中转开腹l8例 分切除术若处理得当,可获得与胆囊切除相似的疗效。⑤如 (2.1%),其中胆囊造瘘7例(7/18)。LC手术时间30~272rain, 果胆囊管较短,应紧贴胆囊壁进行分离,按 “宁伤胆,勿伤 全部患者均痊愈出院。中转开腹18例中有14例(14/18)发病时 管”的原则,只要游离出足够上1~2枚钛央的

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