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全球关注的多重耐药菌 产ESBL的肠杆菌科菌 产KPC的肠杆菌科菌 MRSA VRE MDR PA CR ABA PUMCH痰标本前10位的菌株 PUMCH尿液标本前10位的菌株 PUMCH血流感染前10位的菌株 PUMCH插管前10位的菌株 2010年CLSI修改了头孢菌素和单环类对肠杆菌科的BP SENTRY： Carbapenenmase in Enerobacteriaceae 7个专科MRSA的分离率 CA-MRSA 与 HA-MRSA区别 CA-MRSA HA-MRSA 分型IV , V 主要分型I,II,III 没有任何医疗史 住院病人 多发生年幼者，运动员， 多发老年人， 共用毛巾或运动器械 侵入性操作 HIV 肺部 居住拥挤等 血流感染多见 PVL(+) PVL(+)少见 B-内酰胺耐药 多重耐药 菌血症的来源 一过性菌血症（Transient bacteremia） 对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎 污染粘膜表面的创伤性操作：如 牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查 污染的外科手术：如 尿道前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术 一过性菌血症（Transient bacteremia） 在全身或局部感染的早期，如 脑膜炎 肺炎 化脓性关节炎 骨髓炎 腹膜炎 胆囊炎 小肠结肠炎 外伤感染 持续性菌血症 （Continuous bacteremia） 感染性心内膜炎 感染性动脉瘤 血栓性静脉炎 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周 间歇性菌血症（Intermittent bacteremia） 脓肿未及时引流： 腹腔 骨盆 肾周 肝脏 前列腺 脓肿是不明发热常见的原因 临床常见的采血指徵 发热（?38?C）或低温（?36?C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000?109/L，特别有“核左移” 未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1000?109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克 多器官衰竭 CRP升高 PCT 样本采集和运输 血培养的数量 研究表明，当每套血培养采血20ml时 一套检出率：65% 二套检出率：80% 三套检出率：96% 目前的指南推荐采集2~3套血培养 样本采集和运输 需氧瓶和厌氧瓶 常规血培养，建议采需氧和厌氧的一套血培养瓶 当采血量不能满足推荐的血量时，需氧培养优先 台湾长庚医院 外科、骨科和内科的MRSA分离率较高。 * 提高感染疾病的诊治水平----- 关注CLSI血培养指南 王瑶 北京协和医院检验科 临床微生物专业组 Make empirical therapy more effective Patient ? Etiology ? Resistance ? cip amk 2 38 Enterococcus faecalis 2 41 Haemophilus influenzae 3 58 Enterobacter cloacae 5 102 Steno. maltophilia 5 106 Escherichia coli 6 143 Candida albicans 8 171 Kleb. pneumoniae 12 261 Staphy. aureus 16 364 Pseudomonas aeruginosa 21 455 Acinetobacter baumannii % Number Organism 11.3 8.1 80.6 Ceftazidime 19 0.6 80.3 Trimethoprim/Sulfamethoxazole 19.4 0.6 80 Ciprofloxacin 16.8 5.1 78.1 Piperacillin/Tazobactam 19.5 2.5 77.9 Cefepime 21.4 1.3 77.3 Amikacin 21 3.9 75.2 Ampicillin/Sulbactam 20.3 6.4 73.3 Levofloxacin 26.8 0.8 72.4 Meropenem 28.8 1.9 69.3 Imipenem 24.2 25.9 49.9 Cefoperazone/Sulbactam 43.3 24.8 31.8 Minocycline %S %I %R Antibiotic name 呼吸道痰标本分离的471株鲍曼不动杆菌的耐药性分析 PUM