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转换及分离障碍 (Conversion and dissociative disorders) 转换及分离障碍 一、概述 二、转换障碍 三、分离障碍 概述 癔症的历史 癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里 中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之 18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常 19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致 自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍 患病率 统计差异非常大，1%－30% 我国无单独统计 癔症：3.55‰（1986） 女性多于男性 诊断分类 CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍] DSM－IV 转换及分离障碍 转换障碍（conversion disorders） 临床表现 特点 病因 治疗 临床表现 转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。 特点 对症状漠不关心 一般发生在大的应激事件之后，快而突然 如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍 转换障碍的病人是能够正常行使功能的 病因 心理分析 无意识冲突的表现 症状的获益 初级获益 二级获益 一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁 治疗 针对创伤性或应激性生活事件进行治疗 去除病人的二级获益 心理动力学治疗 暗示治疗 分离障碍（Dissociative Disorder） 临床表现类别 病因 治疗 临床表现类别： 人格解体障碍 分离性遗忘 分离性漫游 分离性出神障碍 分离性身份障碍 人格解体障碍(depersonalizaion disorder) 表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实 重大创伤性事件之后出现 分离性遗忘(dissociative amnesia) 没有任何明显的器质性原因,忘记有关自己的信息 却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识 外显记忆缺失，内隐记忆仍存在 局限性遗忘（localized amnesia） 选择性遗忘（selective amnesia） 普遍性遗忘（generalized amnesia） 延续性遗忘（continuous amnesia） 系统性遗忘（systematized amnesia） 当这位妇女在佛罗里达的一个公园里被找到时，她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。她患有严重的遗忘症，她忘掉了她的名字，她的过去，但是她尚有能力读和写。什么样的创伤可能导致遗忘？ 分离性漫游(dissociative fugue) 在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有自我身份识别障碍，事后有遗忘 开始和结束都是突然的 分离性身份识别障碍(dissociative identity disorder, DID） 个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征 过去曾称多重人格障碍（multiple personality disorder）  在DID中，平均的身份数目接近于15 DID女性患者是男性的9倍 发病年龄几乎都在儿童期 大部分同时表现有其他的心理障碍 3．病因 社会心理因素： 儿童期创伤性经历 幻想与逃避? 心理动力学的解释 压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响 4、治疗 对于DID的治疗建立在PTSD 的治疗方法上 心理动力学治疗 其他治疗方法 推荐阅读 《人格裂变的姑娘》 作者：F·R·施赖勃[美] 译者:：孙宗鲁 / 陈梅安 北京大学出版社 1989年 推荐影视 三面夏娃（The Tree Faces of Eve） 多重人格障碍 一个头，两个大（Me, Myself Irene） 多重人格障碍 灵异第六感（The Sixth Sense） 创伤后解离体验 * * 癔症性精神障碍(CCMD-3) 癔症性遗忘 癔症性精神病(癔症性附体体验) 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 —DSM-IV中为分(解)离性障碍 癔症性躯体障碍(CCMD-3) 癔症性运动障碍 癔症性抽搐发作 癔症性感觉障碍 —DSM-IV中为转换性障碍