极低蛋白饮食治疗晚期慢性肾衰竭的依据.pdfVIP

医学综述 2007年12月第13卷第23期 Medical Recapitulate，Dec 2007．Vo1．1 3No．23(中西医临束) · 1 841· 嚣 极低蛋白饮食治疗晚期慢性肾衰竭的依据 陶建勋 ，米绪华2，樊均明2 (1．攀钢集团成都医院内科，成都 610066；2．四川大学华西医院肾内科，成都 610041) 中图分类号：R692．5 文献标识码：A 文章编码：1006—2084(2007)23—1841—03 关键词：极低蛋白饮食；慢性肾功能衰竭 研究资料显示，蔬菜中有的所含必需氨基酸高达42％，估 近年来，肾脏病进入晚期慢性肾衰竭的人口13益增多。 支持由蔬菜提供的蛋白质的方法。能量补充主要通过碳 从卫生经济学的角度出发，采用何种手段才易使病人接受， 水化合物(占67％)、油脂 (30％)提供，而蛋白质在能量提 保护残余肾功，阻止其恶化，改善其生存质量；推迟肾替 供方面仅占3％。同时，给予按1片／5kg的复方必需氯基 代治疗和减轻维持性透析患者的合并症；减少社会卫生经 酸药片或开同。为维持血钙在正常范围，补充碳酸钙1g／d 济负担便成了人们倍加关注的问题。最近，有学者再次提 (即天然钙400 mg)。通过开酮能提供少量的钙。并每天补 出了极低蛋白饮食对晚期慢性肾衰竭的影响，现作一循证 充铁和含有维生素D，1000 IU／d的多种维生素制剂。如果尿 介绍。 蛋白已2g／d，则补充优质的动物蛋白。根据临床标准的需 要，患者也接受抗高血压和利尿剂治疗。临床症状和实验 1 极低蛋白饮食的概念和方法 室指标是肾替代治疗开始所必需的。为了肾移植，当同位 1．1 传统的低蛋白饮食 (LPD)的定义是指肾脏病患者伴 素肾功能测定GFR10mL／1．73m 时，便会根据年龄和并发 有肾功能衰竭者蛋白质摄入量0．5～0．6g／(kg·d)”J。新 症的情况对患者移植肾作出评价。 近提出的极低蛋白饮食 (VLPD)，则要求肾脏病患者伴有 肾衰竭蛋白质摄人量为0．3g／(kg·d)f2- 。 2 临床应用的证据 1．2 治疗评价判定：主要目的是对晚期慢性肾衰竭者接受 2．1 据Aparicio等 人的研究显示，选择了从1985年到 VLPD治疗患者的临床疗效和营养状态的结果作出评价。 1998年的239例晚期慢l生肾衰竭的成年患者年龄 (50．2±15．6) 对已有严重的并发症必须立即开始透析者或由于素食习惯 岁；GRF每1．73m 5mL／min，接受VLPD治疗。对其中 不能遵循和控制VLPD的患者不给予VLPD治疗。对所研 30％-40％的患者作出了评估。这些患者普遍接受并严格 究的所有成人的慢性肾衰竭者，除伴有高分解代谓j的合并 地遵循饮食处方规定。239例患者接受VLPD治疗3个月 者外，均提出用VLPD治疗。由于具有潜在营养不良的危 并被认为符合此项研究。研究结果如下： 险，故明显不适应VLPD或停止饮食监控的患者均被排除 2．1．1 透析前期患者的基本特点 据Aparicio等的研究f3， 一 ”1 在外。然而，具有胰岛素依赖或伴晚期慢性肾排斥反应的 。 239例患者中，肾