第14章日常生活能力评定.pptVIP

康复功能评定学 主编 王玉龙 日常生活活动能力评定 第十四章 日常生活活动能力概述 1 日常生活活动能力分类 2 日常生活活动能力的评定 3 日常生活活动 （Activities of Daily Living，ADL） 是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的活动。 包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。 日常生活活动能力概述 1 日常生活活动能力分类 基础性ADL （Basic ADL,BADL） 工具性ADL （Instrumental ADL,IADL） 基本概念 每日所需的基本运动和自理活动 人们在社区中独立生活所需的高级技能 活动举例 进食、梳妆、洗漱、洗澡、 比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具 评价意义 反映较粗大运动、基本功能 反映精细运动、复杂功能 适用范围 适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用 适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。 日常生活活动能力的评定--评定目的 确定个体在ADL方面独立的程度如何； 根据评定结果的分析，结合患者及其家属的康复需求，拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案； 间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果，调整治疗方案； 判断患者的功能预后； 通过评定结果反馈，增强患者和治疗师的信心； 进行投资—效益的分析。 日常生活活动能力的评定--评定方法 客观性强 费时费力 患者可能不配合 直接观察法 简单快捷 信度较差 间接观察法 基本要素 全面性 适应性 可信性 统一性 敏感性 日常生活活动能力的评定--评定量表 改良PULSES评定量表 产生于1957年，是由Moskowitz和Mccann参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成 评定内容包括 躯体状况（Physical condition, P） 上肢功能（Upper limb functions, U） 下肢功能（Lower limb functions，L） 感官功能（Sensory components, S） 排泄功能（Excretory functions, E） 精神和情感状况（Mental and emotional status, S） 日常生活活动能力的评定--评定量表 Barthel指数 由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel等人开发，是美国康复医疗机构常用的评定方法。 表14-1 改良Barthel指数评定表 60分以上，基本自理 60~40分，需要帮助 40~20，需要很大帮助 20分以下，完全帮助 日常生活活动能力的评定--评定量表 功能独立评定量表 是由美国医疗康复Uniform Data System（UDS）系统为照护机构、二级医疗机构、长期照护医院、退伍军人照顾单位、国际康复医院和其他相关机构研制的一个结局管理系统修订而成的。 量表共18个条目，其中13个身体方面的条目，5个认知方面的条目。 评价内容 自理能力 进食、梳妆修饰、洗澡、穿裤子、穿上衣、上厕所 括约肌控制 膀胱管理、直肠管理 转移 床、椅、轮椅间、入厕、盆浴或淋浴 行走 步行/轮椅、上下楼梯 交流 理解、表达 社会认知 社会交往、解决问题、记忆 评分标准 完全独立（7分） 所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成。 有条件的独立（6分） 活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑。 有条件的依赖 监护和准备（5分） 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。 少量身体接触的帮助（4分） 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%或以上的努力。 中度身体接触的帮助（3分） 患者需要中度的帮助，自己能付出50%～75%的努力。 完全依赖 量身体接大触的帮助（2分） 患者付出的努力小于50%，但大于25%。 完全依赖（1分） 患者付出的努力小于25%。 FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。126分=完全独立； 108分～125分=基本独立； 90～107分=有条件的独立或极轻度依赖； 72～89分轻度依赖； 54～71分中度依赖； 36～53分=重度依赖； 19～35分=极重度依赖； 18分=完全依赖。 日常生活活动能力的评定--评定量表 常用IADL标准化量表 快速残疾评定量表-2 Rapid Disability Rating Scale-2, RDRS2） Frenchay活动指数