浅谈立普妥更强逆转斑块.ppt

* 有人可能提出疑问，认为立普妥阻断斑块进展是由于其所用剂量更大，降脂疗效更强，LDL-C降低幅度更大所致。 这张幻灯比较了两治疗组LDL-C降低幅度与斑块体积变化之间的关系。虽然2条曲线是平行关系，但在任一相同LDL-C降低幅度，立普妥组斑块进展均低于普伐他汀组，这说明，降低相同LDL-C幅度，立普妥对斑块进展阻断作用优于普伐他汀。而且，接受普伐他汀治疗的患者LDL-C降低50%，斑块仍在进展。阻断斑块进展，立普妥只需降低LDL-C45%，而普伐他汀需要60％，这提示我们，立普妥一定存在某些降脂外的其它作用在影响着斑块的进展。这留待后面讨论。 * 下面，我们看立普妥的第二个特点：立普妥能更早降低心血管事件。 * 在《欧洲医学研究杂志》上发表的一篇文章，对临床常用他汀的经典研究进行回顾，结果发现，使用立普妥? 治疗，临床获益在数月内即可显现出来，而辛伐他汀、普伐他汀及氟伐他汀所带来的临床获益需要1.5～2年后才能表现出来，这些都证明，与其它他汀相比，立普妥?可以使患者更早获得心血管益处。 * 在5项主要的ACS研究中，只有立普妥的两项研究——MIRACL和PROVE IT研究显著降低了ACS患者的心血管事件。 这5项研究都是随机对照他汀试验，MIRACL研究共入选3086名ACS患者，随机给予立普妥80mg或安慰剂治疗，随访16周，主要终点事件显著降低了16％(P=0.048)。PROVE IT研究共入选4162名ACS患者，给予立普妥80mg强化治疗，与普伐他汀40mg标准治疗对比，随访2年主要终点事件显著降低了16％( P=0.005)。 而另外三项研究，ACS终点事件均未见到显著降低。 FLORIDA研究使用氟伐他汀40mg，每日2次与安慰剂对比，随访1年，主要终点只降低了8％，没有显著性意义。PACT研究使用普伐他汀20或40mg与安慰剂对比，随访30天，主要终点降低6.4%，无显著性意义（P＝0.048)。A to Z研究使用辛伐他汀40/80mg与安慰剂治疗，随访2年，主要终点降低11％，无显著性差异(P=0.14)。 References 1. Liem AH, van Boven AJ, Veeger NJGM, et al, for the Fluvastatin on Risk Diminishment After Acute Myocardial Infarction (FLORIDA) Study Group. Effect of fluvastatin on ischaemia following acute myocardial infarction: a randomized trial.Eur Heart J. 2002;23:1931-1937. 2. Thompson PL, Meredith I, Amerena J, Campbell TJ, Sloman JG, Harris PJ, for the Pravastatin in Acute Coronary Treatment (PACT) Investigators. Effect of pravastatin compared with placebo initiated within 24 hours of onset of acute myocardial infarction or unstable angina: The Pravastatin in Acute Coronary Treatment (PACT) trial. Am Heart J. 2004;148:e2. 3. de Lemos JA, Blazing MA, Wiviott SD, et al, for the A to Z Investigators. Early intensive vs a delayed conservative simvastatin strategy in patients with acute coronary syndromes: phase Z of the A to Z trial. JAMA. 2004;292:1307-1316. 4. Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al, for the Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) Study Investigators. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute cor