弱视-医学知识.PDF

【疾病名】弱视 【英文名】amblyopia 【缩写】 【别名】dimsightedness；lazy eyes；visus hebetudo；weak sight 【ICD 号】H53.0 【概述】 弱视 (amblyopia)是眼科临床常见的儿童眼病。对弱视的研究除眼科的诊 断、治疗及预防外，还涉及到生理学、物理学、心理学等相关学科。 近年来，随着对弱视原因的深入研究以及实验性动物模型、电生理、心理 学及神经生物化学等各方面的高速发展，人们对弱视的发病机制有了更深入的 了解，因此对弱视的定义也提出了下列不同的看法。 1.“弱视”(amblyopia)是希腊字 “视力迟钝”的意思。von Noorden提出 眼球看上去正常而单眼或双眼视力低下，矫正镜片不能改善视力。但在幼年时 期戴合适矫正镜片加遮盖疗法，则视力可恢复正常。 2.弱视的发生与双眼竞争有关。在视觉发育早期，竞争的双眼视刺激的输 入失去平衡，占优势的眼就成为非弱视眼，而劣视的眼就成为弱视眼。临床上 常见两眼视力相差两行以上，视力低的那只眼将发展成弱视眼。 3.没有可察觉 (采用一般检查方法)的器质性病变，弱视是由视觉剥夺或双 眼相互作用异常所引起的单眼或双眼视力减退，绝大部分病例经过适当治疗视 力可以提高。 4.眼部凡无器质性损害，而矫正视力低于 0.4(好眼 1.0)或好眼低于 1.0而 两眼视力相差＞3行，视力低的那只眼为弱视眼。 5.有人把 “弱视”定义为 “没有可见器质性改变的视锐度减退或伴有某些 器质性改变，而这种改变远不能解释其视力减退的程度”。 6.还有人将 “弱视”定义为 “发生在斜视、屈光不正或视觉剥夺的单眼或 双眼的视锐度减退”，并认为如果尽早除去病因，于视觉敏感期(6岁以前)在 正常环境中对单眼弱视的患者遮盖好眼，让患眼稳固地使用，治愈弱视并不困 难 。 7.全国弱视斜视防治学组 (1996)定义为凡眼部无器质性病变，以功能因素 为主所引起的远视力≤0.8 且不能矫正者均列为弱视。 总之，弱视 婴幼儿期，由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原 因，未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影 而发生的视觉功能减退的状 态 。主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。 我国儿童弱视绝大多数是由屈光不正引起，特别是远视性屈光不正。弱视 不仅表现为视力低下，而且没有健全的双眼单视功能，这就给人才 的选送和择 业带来严重的问题，对国家建设和个人前途均有较大损失。因此，对弱视的早 期发现，寻找理想的治疗方法及远期疗效的巩固是临床医学家们研究的重要而 需迫切解决的问题。 随着科学发展，微 电极技术、计算机、分子生物学及先进的电生理方法的 应用，对猫、猴进行实验性研究，从而探索人类视觉发育的关键期、敏感期及 可塑性，对弱视的发病机制及早期诊断提供 了多种检测手段，促进了弱视的早 期治疗，从而获得弱视的早期治愈。 弱视治疗的效果与弱视治疗年龄密切相关。年龄越小 ，疗效越高。因此， 对弱视的早期发现，寻找理想的治疗方法及远期疗效的巩固是临床医学专家研 究的重要问题 。 目前，我国儿童弱视、斜视防治网已基本形成，专业队伍迅速发展，在视 觉基础理论研究和先进技术的开发应用方面业已开展并初见成效，在微 电极技 术、电生理、生物物理技术方面发展亦较迅速。相信今后在弱视防治领域会取 得更大成绩。 【流行病学】 Nelson 统计弱视的患病率在学龄前儿童及学龄儿童为 1.3%～3% 。von Noorden认为在一般人群有 2%～2.5%患有弱视。 我国全国弱视斜视防治学组对大量学龄前儿童进行普查与筛选，弱视的患 病率为 2.8% 。降丽娟等普查了北京市顺义县 5 万名 4～7 岁儿童，发现弱视患 病率为 3.21% 。有人对 5000 名 6～13岁儿童检查发现弱视的患病率为 3.09%， 不低于学龄前儿童。我国是一个人口大国，估计弱视的患病人数相当可观 。 【病因】 目前多采用 von Noorden的分类 ，即将弱视分为如下 5 种：斜视性弱视、 屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视。Dale 建议 将从出生到 6 岁这一视觉发育敏感期产生的视觉发育障碍所引起的弱视称为发 育性弱视。发育性弱视包括斜视性、屈光不正性、屈光参差性、形觉剥夺性弱 视，不包括先天性弱视(图 1)。