国家基本药物制度蹒跚起步.docVIP

国家基本药物制度蹒跚起步政府严厉管制造成基础医疗供给不足，另一方面却由于财政分配”潜规则”造成未来医疗需求不平衡，真正的弱势群体反而是最大受害者。与此同时，政府卫生医疗支出不断膨胀，侵蚀政府大部分资源。作为新医改第一步――国家基本药物制度艰辛出台的背后，折射出新医改的未来不容乐观 9月21日，国家基本药物制度开始实施。在新医改从讨论到出台初步方案的3年多时间中，这一制度一直被赋予“重大改革举措”的地位 在这一制度出台的前后，经历了诸多利益的博弈，公平与效率的争吵和拉锯。而在争议中蹒跚起步的国家基本药物制度，又能够在多大的程度上给以“四梁八柱”为支撑的新医改予破题之义? 企业之争 “既在意料之中，也在意料之外。”对于8月18日由卫生部、国家发改委等九大部委公布的国家基本药物目录(基层版)的观后感，丽珠医药集团副总裁陶德胜对记者说 所谓意料之中，是指被列入目录的307个品种中，大部分是生产厂家比较多，比较常用的普药产品。有点意料之外的则是在102个中成药品种中，有27个中药属独家品种，此前曾饱经质量标准争议的中药注射剂，也有8个品种人选 此次公布的基本药物目录基层版具有“中西并重”的特色，根据统计，加上中药饮片，此次中药在目录中所占的比重在50％。而在102种中成药中，除了中药独家品种27个，涵盖生产企业26家外，还有中药独家剂型品种22个，涵盖生产企业22家；仅两家生产的中药品种15个，涵盖生产厂家27家 “相比第一版，独家品种削减了很多，一些比较贵的药也被削减了。”陶德胜说 陶德胜所言的“第一版”，是指在今年3月份广泛流传于医药业界的一份基本药物目录，在这份目录中，中成药的独家品种就达到了100多个。在企业看来，自己的独家品种都具有确切的疗效和不可替代性 自从新医改提出建立国家基本药物制度以来，医药企业界就一直高度关注着基本药物目录的制定，自“第一版”之后，企业界还流传过多达6―7个经过修改的版本，这些版本真假难辨。而据记者了解，为进入目录，许多企业的公关工作一直没有停止过 “从最后出来的结果看，有些企业公关效果甚至是超出预期了，而有些企业则明显公关工作没有做到位。”一位医药企业界人士对记者说 由于入选目录的品种均采用药品通用名(有个别通用名和产品商品名重合)，在化学药部分，基本上是一些普药，仿制厂家众多。在随目录同时公布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中规定，这些药物要经过各省的挂网招标采购环节才能进入基层医疗机构的采购范围，并实行零差价销售，这意味着众多厂家入选目录的产品不但要经过国家发改委降价25％，还要经过激烈的竞标，价格还有可能被进一步压低 但独家品种则基本上杜绝了竞争，得以一家独享市场，并节省了市场开发费用。国家制定的零售指导价会给予相应的空间，享受单独定价。所以独家品种“人选目录”的争夺也显得异常激烈 “独家品种经过削减比例还算比较合理吧，这些产品知名度比较高，在治疗上也具有一定的不可替代性。”广东省医药采购中心专家组组长杨俊何对记者说。与西药大多仿制不一样，中成药的“不可替代性”有争论并不奇怪 对于独家品种所引起的一些争议，卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏则表示，基本药物目录制定过程中，一方面，有人认为独家品种不应该进入基本药物目录。但是，也有很多来自企业和社会其他方面的呼声，要求公平地对待多家生产的中成药和独家生产的中成药。因为独家生产中成药的形成有其历史原因。在上个世纪90年代，国务院公布了《中药品种保护条例》，保护和支持具有特色的独家生产的中成药品种。在这样一个情况下，形成了一些带有特色的中药独家品种 “目录实际是一个博弈与平衡的结果。”陶德胜评价说 而对于企业而言，更大的争夺战还在后头，除了目前已经公布的基层版，影响企业销售量与利润更大的，是可能将于今年年内出台的基本药物目录的医院版。原因在于，基层医疗机构仅占目前医院处方量的30％，而且由于是政府埋单，价格被大大压低，利润空间有限，而二甲以上医院，占了处方量的70％，是药企销售的主战场 杨俊何分析，由于基本药物目录品种主要来源于《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，被列入基层版的药品大部分选自医保目录的甲类报销药品，医院版则更多的可能选自价格相对较高的乙类报销药品 “在之前基层版遴选中被削减的一些品种，还是有很大可能进入医院版的。”一位受访人士说。据悉，在第一版的目录中，共有600个品种，包括抗肿瘤药和一些价格比较贵的中成药独家品种，正在争取进入医院版目录 “基本”之争 对入选目录药品品种的争论，实际上是对“基本药物”概念的争论，这种争论由来已久。1981年，我国就完成了第一版《国家基本药物目录》的编制工作，此后先后进行了6次修订和调整，XX年