【医学论文范文】医疗责任保险体制现状浅析.docVIP

　　【医学论文范文】医疗责任保险体制现状浅析 前 言 目前，医疗责任保险作为医学领域的一种职业保险，已经逐渐在全国各级医疗机构以及社会各界引起一定的关注。在近几年医疗纠纷明显增多、医疗机构赔付金额不断增加的情况下，医疗责任保险更被期待成为缓解医患矛盾和分担医疗责任风险的一剂良方。 但是我国医疗责任保险是近几年发展起来的，目前尚处于萌芽阶段，医疗责任保险体制不够完善，医院投保热情不高。保险公司同样缺乏开发医疗责任保险热情，即使已开展该项业务的保险公司，对医院不同专业的风险程度、医务人员的业绩、医院的信誉、医院的质量管理和安全医疗管理等相关因素了解不深，也不可能完全了解，更无经验积累。同时由于我国地域广大，各地对医疗责任赔偿的幅度差异十分巨大，因此，保险公司或医院对投保额往往难以客观确认。与国际先进水平相比，我国在开展医疗责任保险过程中存在不少困难与问题。如何建立我国完善的医疗保险体制是当今医疗领域亟需解决的问题，甚至是整个社会关注的问题，也是本文的研究意义所在。 一、医疗责任保险的概念解析 医疗责任保险是职业责任保险的一种，在西方国家称为医疗过失责任保险或专家责任保险，在我国台湾称为医师责任保险，在我国大陆又称之为医疗职业责任保险或医师职务责任保险，是指医疗机构及其医务人员与保险公司订立医疗责任保险合同，医疗机构及其医务人员在执业过程中，因为疏忽、过失,违反其业务上应尽的责任，直接导致病人病情加剧、伤残或死亡，依法应由其承担经济赔偿责任，在保险期间内由承保该业务的保险公司负赔偿责任的保险。近年来，消费者对医疗和药品的投诉呈上升趋势。除医疗事故外，因因医方提供的设备、技术、药品、服务等引起的医疗纠纷也大量增加，成为消费者投诉的十大热点之一。医疗纠纷的争议赔偿金额也大幅度提高，医院每年要为处理医疗纠纷投入大量的人力、财力、物力，这给医疗机构造成了很重要的财务负担，不利于医疗技术的创新和医疗水平的提高。此外，医生面临的来自患者报复的压力，更使得原来一些原来做起来游刃有余的手术，现在无人问津。防卫医疗的不正常现象在新形式下悄然抬头，阻碍了医疗卫生事业的健康发展。而从患者角度讲，医务人员医疗行为的缩手缩脚更是直接对其生命安全构成威胁，医患矛盾的化解不得法，也使患者的权益无从保护。 另一方面，不但在我国，即使是在发达国家临床误诊率都达30%左右，某些疑难病例的误诊率更是达到了40%以上。误诊率高主要是因为生物医学还处在经验阶段，但并不必然引起医疗纠纷。然而由于医患双方的医疗信息严重不对称，患者处于对医务人员的“盲从”位置，一旦出现医疗结果与医疗预期存在较大差异时，纠纷就有可能发生。当然也有很多时候，本身不是医生过错造成患者病情恶化乃至死亡，患者家属却借题发挥，要求医院或医生给予赔偿甚至对医务人员大打出手。为了缓解和解决由此产生的医患关系紧张和医务人员经济和心理负担的问题，有必要在医疗行业中引入责任保险制度。 二、我国医疗责任保险体制现状浅析 医疗责任保险，在我国由于受到经济水平、法律制度、保险意识等诸多因素的影响，尚处于起步阶段。上个世纪 80年代末期，个别地区开办了地方性的医疗事故责任保险。真正大规模地开展此项业务，始于2000年1月，由中国人民保险公司在全国范围内推出了“医疗责任保险”；之后平安、太平洋、天安等保险公司也相继开办了此项保险。该保险推出已有很长一段时间了，但是投保并不踊跃，存在不少障碍。 （二）医疗机构对于现行医疗责任保险的认识 1.医疗责任保险保费偏高而赔付额过低 虽然近年来各医院的医疗纠纷的数量呈上升趋势，但被认定为医疗事故的比例较低，经法院判决的也是少数，大部分是经调解解决的。保险公司对调解解决的赔偿数额限制较严，且赔偿数额低。目前，各地多数医疗责任保险条款都规定了每次索赔的责任限额和累计赔偿额，中国人民保险公司制订的医疗责任保险合同规定，医疗责任每人赔偿限额为30万元，累计赔偿限额根据病床数为30万元～300万元不等，如果发生大额赔偿，仍要医院自己承担限额以上部分。医院投保的初衷，是希望发生医疗损害赔偿费用后，保险公司能够全额承担赔偿，以解决无法预测的赔偿风险。目前的赔付相对于医院的实际赔偿额而言，医疗责任保险的赔偿限额较低，医疗责任保险起不到风险保障的作用。 保险公司的限额做法，使部分医院认为买与不买保险差异不大，医院每年用于买保险的费用也足够支付赔偿费用，且自行支配方便。尽管医院买了保险，不是医疗事故的部分仍得不到保险赔付，而医院80％的医疗纠纷是采用调解方式解决，可能花费更大，且还要与保险公司协调，反而多了一个博弈对象。 2.医院没有真正从医疗纠纷中解脱出来 许多医院希望，一旦发生医疗纠纷，患者或家属就找保险公司要求理赔，不要找医院纠缠。但实践中，虽然有一部分患者去了保险公司，但大部分患者认为医院是发生