护士资格考试外科护理学考点解析八.doc

【考点71】胆石症的护理 1．非手术疗法护理 (1)心理护理：解除病人心理压力，使其配合治疗。 (2)病情观察：注意生命体征及神志变化、腹痛及腹部体征、化验结果，记录24h出入液量。 (3)一般护理：饮食以低脂、高糖、高维生素，易消化饮食为宜。肝功能较好者可以给富含蛋白质饮食。病重者暂禁食、补液，取半卧位，做好口腔护理。高热者用物理降温，胆绞痛者给解痉、止痛药，如阿托晶等。注意不可使用吗啡止痛。 (4)配合胆道特殊检查准备及检查后护理。术前常规准备。 2．手术后护理 (1)一般护理：胃肠蠕动恢复正常后依次进流食、半流食，5—7d后低脂普食，禁食期间补液。使用抗生素和保肝治疗。 (2)病情观察：注意神志和生命体征、黄疸情况和尿量、腹部症状和体征、伤口和腹腔引流情况。 (3)T管引流护理①妥善固定，避免脱出；②保持通畅，防止阻塞，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免引流液反流；③保持清洁，注意无菌，定期更换外接的引流袋或引流瓶；④观察记录胆汁量及性状；⑤拔管，通常置管2周，拔管指征为：黄疽消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色为透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。拔管前经“T”形管行胆道造影，证明胆总管通畅，并试行夹管1～2d，夹管时观察腹痛、发热、黄疸3大症状，如无异常，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管后1周内，警惕胆汁外漏 甚至发生腹膜炎，观察病人体温、有无黄疽和腹痛再发作，以便及时处理。 【考点72】急性胰腺炎病因，病理及临床表现 1．病因 (1)梗阻因素：是最常见的原因，弓I起梗阻的主要原因是胆道疾病。 (2)酒精中毒：酒精刺激胃酸分泌，引起Oddi括约肌痉挛、水肿，酒精对胰腺也有直接毒性作用。 (3)暴饮暴食：尤其高蛋白、高脂肪饮食。高脂血症。 (4)高钙血症：钙能诱导胰蛋白酶激活，产生胰管结石，并可刺激胰液分泌。 (5)外伤和手术：导致胰管破裂、血运障碍、感染等。 (6)其他：某些药物，如口服避孕药、利尿药、硫唑嘌呤、吲哚美辛(消炎痛)可引起本病。病毒感染也可引起急性胰腺炎。 2．病理 当胰液引流受阻，逆向流入胰组织时，胰管上皮因内压增高而受损，胰酶激活而对胰组织起消化作用。胰腺发生充血、水肿，包膜紧张度增高，此种改变称为水肿性胰腺炎，若胰管梗阻因素不能及时解除，则胰腺可发生广泛的自体消化，导致胰腺出血和坏死，称为出血性和坏死性胰腺炎。出血坏死性胰腺炎和严重的水肿性胰腺炎可继发多种并发症，如休克、化脓性感染、急性肾衰竭、胰腺坏死等。 3．临床表现 (1)腹痛：主要表现为持续剧烈疼痛，阵发性加剧，可向左肩背部放射。 (2)恶心、呕吐：剧烈、频繁，呕吐后疼痛不缓解。 (3)腹膜刺激征：腹膜炎体征。 (4)腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时因腹膜炎所致。 (5)其他：发热、黄疽，少数病人可在腰部出现蓝—棕色斑或脐周围蓝色改变。血钙降低时，可出现手足抽搐。 【考点73】急性胰腺炎辅助检查及临床分型 1．辅助检查 (1)胰酶测定：血、尿淀粉酶增高对诊断有重要意义，血清淀粉酶值在发病后3～12h开始升高，24～48h达高峰，2～5d．后恢复正常，高于128温氏单位或300索氏单位，即提示本病。尿淀粉酶在发病12～24h后开始上升，下降较慢，超过256温氏单位或500索氏单位也提示为本病。但应注意，淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定成正比。血清脂肪酶在发病后24h升高。 (2)腹腔穿刺：穿刺液淀粉酶若明显高于血清淀粉酶水平，提示胰腺炎较重。 (3)B超、CT：可以明确胰腺病变的性质、部位和范围。 2．临床分型 (1)轻型：相当于病理类型的水肿性胰腺炎，经治疗后短期内可好转，病死率低。 (2)重型：相当于病理类型的出血性坏死性胰腺炎。但需注意个别重症出血性坏死性胰腺炎病人早期临床表现不典型。 【考点74】急性胰腺炎治疗原则、护理措施及健康教育 1．治疗原则 (1)非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。加强观察与监测，减少胰腺的分泌，包括禁食、胃肠减压，应用抗胆碱药物及生长抑素等；抗休克、补液，应用抗生素及胰酶抑制药，解痉止痛，注意禁用吗啡。 (2)手术疗法：主要用于重症胰腺炎。方法有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除，其目的是将含有胰酶的毒性物质和坏死组织清除。 2．护理措施 (1)保守治疗期间的护理①绝对卧床休息；②禁食，待恶