脑部损伤.PPT

常見神經外科的疾病 新樓醫院 　　　李和明(105-1-8) 頭部損傷 包括頭皮、顱骨、腦部以及血管供應 頭皮損傷 頭皮的撕裂傷會造成大量出血，必須藉由深部縫合來控制出血量。在將已經在出血的頭皮外傷縫合以前不要先送去做放射檢查。 頭皮感染可能藉由導動脈(emissary veins)擴散到顱內。 顱骨損傷 顱骨損傷要根據傷口的形狀、位置、大小以及傷口附近皮膚的完整性來加以描述，比方說：線形、衛星散佈形、粉碎形、凹陷形、複合型以及顱底形。 有沒有發生顱骨骨折可以用手指伸到傷口裡面探測得知，也可以藉由放射學檢查以及臨床檢查得知。比方說顱底骨折的臨床典型症狀有： 腦脊液從鼻孔或是耳朵裡滲出來 眼眶周圍瘀青(熊貓眼) 耳後明顯瘀青(Battle’s 症候) 腦部損傷 腦震盪：沒有特別的病理學特徵，突發性失去意識，電腦斷層掃描是正常的 腦部挫傷：在腦破裂處的表面或是受到減力傷害的額葉、顳葉下表面會呈現瘀青現象，可以用電腦斷層掃瞄來加以診斷。 撕裂傷：腦實質發生裂傷，也可以用電腦斷層掃描加以診斷 腦部水腫：位於膠狀細胞、髓鞘以及胞內的空間，會造成腦內壓上升而阻礙腦血流的通暢進一步造成腦疝，而在早期的斷層掃描很容易漏看。晚一點的電腦斷層掃描或是核磁共振所看到的水腫影像可信度比較高。 腦部傷害可分為兩級： 一度(原發性)腦創傷：發生在受傷的時候且為不可逆的傷害(比如撕裂傷、挫傷、因為切剪力所造成的白質軸突傷害) 二度(續發性)腦創傷：發生在組織灌流不足後的後期，是可預防的也是可逆性的傷害。下列狀況有可能造成二度腦創傷： 顱外因素：休克、缺氧、電離子平衡不正常 顱內因素：血腫、腦水腫、感染以及水腦症 腦部灌流壓(簡稱CPP)： 腦部灌流壓(CPP)=平均動脈壓－顱內壓(ICP)，正常ICP值為5-15釐米水柱 維持臨床上足夠的腦部灌流以及避免二度腦創傷的最小CCP需求為70離米水柱(幼童則至少要大於50) 顱內出血 硬腦膜上出血：通常是因為中腦膜動脈或是靜脈竇的撕裂傷所引起。最常發生在頂區和顳區，常與顱骨破碎有關。在電腦斷層下呈現出高密度、雙凸狀的病灶。 Head Operation EDH (硬腦膜外出血) Epidural hematoma Incidence: 1% of head trauma (admission) 50% of acute subdural Ratio: male: female= 4:1 Rare before 2 yrs and after age 60 Epidural hematoma Presentation: (10~27 %) 1. brief post-traumatic loss of cons. (LOC) 2. followed by a lucid interval for several hours 3. obtundation, contralateral hemiparesis, ipsilateral pupillary dilatation Epidural hematoma Untreated ? decerebrate rigidity, HTN, respiratory distress, death Dogma: 1. temporoparietal skull fracture ? middle meningeal arteries bleeding 2. dura dissection ? bleeding Epidural hematoma Denny-Brown: (post-traumatic disorder) with lucid interval ? bradycardia, brief periods of restlessness and vomiting, without IICP Child: H/A, drowsy, confused D/Dx with (A vagal syncope) Epidural hematoma Others: 1.headache, vomiting, seizure (maybe unilateral), hemi-hyperreflexia, unilateral Babinski sign, IICP Bradycardia: late finding In ped: 10% drop in Hb ? EDH Epidural hematoma 1. source: 85 % arterial bleeding (middle meningeal artery/ middle fossa) 2. 70% laterally hemis