肺部检查啰音.PPTVIP

第五章 胸部(The Chest) 3. 啰音(Crackles) 为呼吸音以外的附加音。 ⑴湿啰音（Moist Crackles） 产生机制： ①吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声，故又称水泡音（Bubble Sound）。 ②小支气管因分泌物阻塞、陷闭，吸气时突然开放、重新充气产生之爆裂音。 特点（Characteristic）： ①断续短暂 ②吸气明显（也可见于呼气早期） ③部位恒定，性质不易变 ④中、细湿啰音可同时存在 ⑤咳嗽后可减少／消失 湿啰音的分类（Sort of Moist Crackles） ◆响度（Intensity of Sound）： 响亮性：见于肺炎性实变或空洞，机制是传导增强和空腔的共鸣作用。 非响亮性：产生机制是病变周围有较多正常肺组织。 ◆性质（Quality）： 粗、中、细湿啰音，又称大、中、小水泡音 粗：产生于主气管和大支气管，若不用听 诊器于气管处也能听到，则称痰鸣； 吸气早期见于支扩、肺脓肿、肺水肿。 中：产生于中等支气管，吸气中期见于支 气管炎。 细：产生于小支气管，吸气末期于肺炎、 肺瘀血。 捻发音（Crepitus）：产生于细支气管与肺泡，吸气 终，细小均匀一致，似在耳边捻发。 产生机制：因分泌物粘着陷闭，气流进入被冲开，发出细小爆裂声；见于肺炎、肺瘀血。正常老年或因其他原因长期卧床，在低垂部位肺底部，亦可听到，但于数次深呼吸或咳嗽后则消失。 ◆部位（Position）：分局限性、两侧／弥漫性 局限性：示局部病变，如肺炎、肺结核、 肺脓肿、支扩… 两 侧：肺底部 ; 见于心功能不全、支 气管肺炎。广泛性; 见于急性 左心衰竭、慢支继发感染。 心衰时肺部湿啰音特点： 双侧广泛分布、肺底多、与体位有关 （随体位而移动）。 ◆时相（Time）：COPD 多为吸气早期啰音；肺炎为 吸气后期；心衰则吸气早期、后期均有。 气道狭窄或部分阻塞（炎症、粘膜水肿、分泌物↑、支气管平滑肌痉挛、腔内肿物／异物、 管外肿瘤／结节压迫 ）,空气吸入或呼出时发生湍流所致。 特点（Characteristic）： ①持续时间较长，高调，带乐性 ② 吸、呼均有，以呼气为主 ③部位、性质易变 ④不同性质干啰音可同时存在 分类（Sort）： ◆音调（Tone） 高调如飞箭、鸟鸣、哨笛…发生于小支 气管或细支气管。 低调又称鼾音，发生于气管或大支气管。 ◆部位（Position） 局限性 特别是局限性、吸气性干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤。 弥漫性 见于慢支、哮喘。弥漫分布高调干啰音同时伴呼气明显延长，称哮鸣音，提示支气管平滑肌痉挛，见于哮喘 。 4. 语音共振（Vocal Resonance） 检查方法：被检者发音方法可与语音震颤相同，但最好用低音调重复发“ 1、2、3 ”，与此同时检查者用听诊器于胸背部自上而下、两侧对称比较听诊。 正常：听到的音调不响亮，字音含 糊、不清。 异常（Abnormality）： 支气管语音： （Bronchophony） 听到的音词响亮度与清晰 度增加，见于肺实变，同 时伴语音震颤增强。 胸语音： （Pectoriloquy） 更强而响亮，言词清晰可辨， 提示肺实变范围更大。 羊鸣音： （Egophony） 语音强度增加，带鼻音性质， 似羊鸣叫声。 见于中等量胸腔积液