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肺部检查啰音
第五章 胸部(The Chest) 3. 啰音(Crackles) 为呼吸音以外的附加音。 ⑴湿啰音(Moist Crackles) 产生机制: ①吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声,故又称水泡音(Bubble Sound)。 ②小支气管因分泌物阻塞、陷闭,吸气时突然开放、重新充气产生之爆裂音。 特点(Characteristic): ①断续短暂 ②吸气明显(也可见于呼气早期) ③部位恒定,性质不易变 ④中、细湿啰音可同时存在 ⑤咳嗽后可减少/消失 湿啰音的分类(Sort of Moist Crackles) ◆响度(Intensity of Sound): 响亮性:见于肺炎性实变或空洞,机制是传导增强和空腔的共鸣作用。 非响亮性:产生机制是病变周围有较多正常肺组织。 ◆性质(Quality): 粗、中、细湿啰音,又称大、中、小水泡音 粗:产生于主气管和大支气管,若不用听 诊器于气管处也能听到,则称痰鸣; 吸气早期见于支扩、肺脓肿、肺水肿。 中:产生于中等支气管,吸气中期见于支 气管炎。 细:产生于小支气管,吸气末期于肺炎、 肺瘀血。 捻发音(Crepitus):产生于细支气管与肺泡,吸气 终,细小均匀一致,似在耳边捻发。 产生机制:因分泌物粘着陷闭,气流进入被冲开,发出细小爆裂声;见于肺炎、肺瘀血。正常老年或因其他原因长期卧床,在低垂部位肺底部,亦可听到,但于数次深呼吸或咳嗽后则消失。 ◆部位(Position):分局限性、两侧/弥漫性 局限性:示局部病变,如肺炎、肺结核、 肺脓肿、支扩… 两 侧:肺底部 ; 见于心功能不全、支 气管肺炎。广泛性; 见于急性 左心衰竭、慢支继发感染。 心衰时肺部湿啰音特点: 双侧广泛分布、肺底多、与体位有关 (随体位而移动)。 ◆时相(Time):COPD 多为吸气早期啰音;肺炎为 吸气后期;心衰则吸气早期、后期均有。 气道狭窄或部分阻塞(炎症、粘膜水肿、分泌物↑、支气管平滑肌痉挛、腔内肿物/异物、 管外肿瘤/结节压迫 ),空气吸入或呼出时发生湍流所致。 特点(Characteristic): ①持续时间较长,高调,带乐性 ② 吸、呼均有,以呼气为主 ③部位、性质易变 ④不同性质干啰音可同时存在 分类(Sort): ◆音调(Tone) 高调如飞箭、鸟鸣、哨笛…发生于小支 气管或细支气管。 低调又称鼾音,发生于气管或大支气管。 ◆部位(Position) 局限性 特别是局限性、吸气性干啰音,见于支气管内膜结核、肿瘤。 弥漫性 见于慢支、哮喘。弥漫分布高调干啰音同时伴呼气明显延长,称哮鸣音,提示支气管平滑肌痉挛,见于哮喘 。 4. 语音共振(Vocal Resonance) 检查方法:被检者发音方法可与语音震颤相同,但最好用低音调重复发“ 1、2、3 ”,与此同时检查者用听诊器于胸背部自上而下、两侧对称比较听诊。 正常:听到的音调不响亮,字音含 糊、不清。 异常(Abnormality): 支气管语音: (Bronchophony) 听到的音词响亮度与清晰 度增加,见于肺实变,同 时伴语音震颤增强。 胸语音: (Pectoriloquy) 更强而响亮,言词清晰可辨, 提示肺实变范围更大。 羊鸣音: (Egophony) 语音强度增加,带鼻音性质, 似羊鸣叫声。 见于中等量胸腔积液
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