诊断学神经.PPT

神经系统体格检查 （Neurological examination） 教学目的 　通过本章的学习，对神经系统体格检查法有一个全面的认识，并通过掌握神经系统体格检查方法，为临床神经系统疾病诊断打下基础。 教学要求 １、掌握神经系统体格检查的 各项正确手法。 ２、熟悉神经系统基本解剖通路。 ３、了解各项检查内容及临床　　意义。 神经系统体格检查 一 一般状态检查 二 脑神经检查 三 运动系统检查 四 感觉系统检查 五 神经反射检查 六 自主神经功能检查 检 查 用 具 叩诊锤 大头针、棉絮（棉签） 试管（测温度觉用）、音叉 检眼镜、电筒、视力表、视野计 两脚规、软尺、压舌板 各种特殊气味的物品（糖、盐、醋酸、香水、松节油及薄荷水等） 与全身体格检查同步进行。 体检前首先对患者的精神状态进行检查。 检查顺序:按身体自上而下的部位顺序检查。对肢体而言，最好按运动、感觉和反射的顺序检查。 病情较重或处于昏迷状态，在必要的重点检查后应立即抢救，待病情平稳后再做补充检查。 一般检查 （一）一般情况 （二）精神状态 （三）头颅和颈部 （四）脊柱和四肢 意识障碍 嗜睡 病理性思睡，能唤醒，醒后能进行正确的交谈，查体合作，停止刺激后又入睡。 昏睡 较强的刺激能叫醒，能简单而含糊的回答问题，不能配合查体,刺激减弱后立即入睡。 昏迷 意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏睡眠-觉醒周期 ，任何感觉刺激均不能唤醒的状态。 昏 迷 浅昏迷：强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有无意识自发活动，腱反射存在，瞳孔对光反射存在，生命体征平稳 中昏迷：疼痛反应消失，无自发意识活动，腱反射亢进，病理反射阳性,瞳孔对光反射迟钝，呼吸和循环尚稳定 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大,腱反射病理反射消失，瞳孔对光反射消失，呼吸循环和体温调节功能障碍 语言功能检查 运动性失语：发音器官及言语理解完好但口齿不清或言 语不能。 感觉性失语：听力及口语表达完好但口语理解障碍。 混合性失语：包括上述两种失语的特点。 精神状态 包括定向力、感知力、 注意力、记忆力、思维、情感、行为和意志等。 采集病史的过程中或贯穿整个检查过程，如发现异常，需进行更为正式的精神状态检查（MSE）。 按解剖部位分类 大脑：嗅神经　视神经 脑干： 中脑：动眼神经、滑车神经、 桥脑：三叉神经、外展神经、面神经、听 神经 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌 下神经 按功能分类 运动性神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 感觉性神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ、 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感神经纤维： Ⅲ、 Ⅶ 、Ⅸ、Ⅹ 特殊内脏感觉神经：Ⅰ 特殊躯体感觉神经：Ⅱ Cranial nerves 颅神经检查 Ⅰ：嗅神经（olfactory nerve）： 首先观察鼻腔是否通畅，排除局部病变。 被检查者闭目，用拇指堵住患者一侧的鼻孔，将有特殊气味的物品置于另一鼻孔下，让被检查者辨别气味，同样的方法检查对侧。 嗅觉损害常见于颅脑创伤，前颅凹占位性病变和脑膜结核。 视野检查：对照法和视野计法。 对照法：患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛，另一眼相互直视,检查者持棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，瞩患者一看到棉签及报告。如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。视野检查对视神经通路损害的定位有重要意义。视野计测定法：通常采用弓型视野计，可精确测定患者视野。 眼底检查： 视乳头、黄斑、视网膜、视网膜血管。 在光线较暗处请患者背光而坐或仰卧，注视前方，尽量勿转动眼球，检眼镜与患者眼球距离不能超过2.5cm。 病变位置表示，可以用钟点的方位表示，也可以用上、下、鼻上、鼻下、颞上和颞下来标注。病灶大小和距离用视乳头直径作单位来测量（1D=1.5mm）。 眼 底 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：动眼、滑车、外展神经（ocularmotor， trochlear and abducent never） 共同管理眼球运动，故同时检查。 1、