严重创伤肝破裂的诊治.pdfVIP

· 254· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) 严重创伤肝破裂的诊治 龚家权 ，余秀专 ，蔡昌龙 ，严 林 (1．广东省东莞市塘厦医院，广东东莞523721；2．贵阳医学院，贵州贵阳550004) [关键词] 肝破裂；诊断；治疗 [中图分类号]R657 [文献标识码]B [文章编号] 1008—8849(2008)02—0254—02 在腹部外伤中，肝破裂比较常见，其发生率仅次于脾破裂 例，1例死于DIC、腹膜后血肿广泛渗血，多器官功能障碍，1 和肾挫伤居第3位，在腹部外伤中占5％～20％EH。其病死 例死于肝周盐水纱布填塞压迫止血术后渗血、胆漏、感染。术 率占腹部外伤之首位E2]。严重创伤性肝破裂常常伴有大血 后并发症8例(38％)，其中并发右侧胸腔积液2例，膈下感染 管、胆管及其他脏器的损伤，大多患者伴有严重的休克症状， 1例，肝脓肿1例，再出血2例，胆瘘2例，经治疗后均治愈。 病情危急，外科处理复杂，并发症多，病死率高。现将我院 3 讨 论 2002年6月一2005年6月收治的21例严重创伤性肝破裂患 肝脏损伤的早期诊断，主要依靠外伤病史、胸腹部症状体 者的治疗情况报道如下。 征及全身情况。凡患者有右上腹部外伤史，伴右上腹压痛、反 1 临床资料 跳痛、肌紧张，均应考虑是否有肝破裂可能。如患者血压下 1．1 一般资料 21例严重肝外伤患者中，男 17例，女4例； 降、脉搏加快、腹部移动性浊音、腹穿有不凝固血液，肝损伤的 年龄16～57岁，平均35岁，以中青年为多。致伤原因：交通 诊断基本可以确立。腹腔穿刺是简单易行而又很重要的辅助 伤事故13例，建筑事故3例，打击及刀刺伤5例。单纯肝破 诊断手段。本组均做腹穿，阳性 20例(95％)。B超及胸腹 裂1例，合并其他脏器损伤20例，合并伤：肋骨骨折15例，血 CT检查均可以提供有价值的参考，能显示肝脏包膜是否完 气胸7例，脾破裂5例，膈肌破裂2例，胰腺损伤1例，肠管破 整，肝内血肿及腹腔内积液。当患者病情危重时，不应强求术 裂6例，膀胱破裂1例，肾破裂及挫伤4例，颅脑损伤4例，四 前做过多的检查，应在积极抗休克治疗同时尽快手术治疗。 肢骨折3例，胸腰椎骨折4例，骨盆骨折2例。 不失时机进行手术止血是治疗严重肝外伤的唯一方法。 1．2 诊断严重型肝破裂标准 根据术中探查所见肝损伤的 肝破裂的伤情判断：肝破裂的临床诊断并不困难，但准确 情况，按美国创伤外科协会(AAST)提出的6级分类法_3 J，21 判断伤情并不容易。目前多采用AAST制定的肝外伤分级标 例均在3级以上：Ⅲ级4例，Ⅳ级7例，V级5例，Ⅵ级 5例。 准，对于创伤性肝破裂伤情判断，主要依赖于患者血流动力学 1．3 治疗 首选建立快速有效的静脉通道，为扩容打下良好 的改变及B超、CT检查，从而决定治疗方法的选择_4j。 的基础。近年来采用右锁骨下静脉或颈内静脉等深静脉置 快速止血是抢救患者的关键，术中因肝损伤程度不同而 管，简便、快速、安全、有效，为术前快速扩容纠正休克，术中监 采取不同的止血方法。为保证肝破裂的彻底清创，减少失血 测，术后深静脉营养创造了条件。重度肝外伤Ⅲ～Ⅵ级需要 和争取抢救时间，肝门阻断必不可少。对肝实质深在广泛的 手术治疗，其原则是迅速有效的止血，清除失活组织，充分引 裂伤，切忌仅作肝表层的缝合，以免残留死腔造成肝内巨大血 流腹腔，预防感染及观察再出血情况。首先用大纱布填塞明 肿、胆瘘及感染；对肝组织碎裂较多，在阻断肝动脉同时，果断 显的出血灶，吸去血液及破碎的肝组织，在出血稍缓慢后，用