严重肝外伤的手术处理：附28例报告.pdfVIP

第16卷第l2期 中国普通外科杂志 Vo1．16 No．12 2007年l2月 Chinese Journal of General Surgery Dec． 20o7 文章编号：1005—6947(2007)12—1206—02 · 临床报道 · 严重肝外伤的手术处理：附28例报告 庄阳辉，汪家珠，罗志强，杜振双，沈宁博，谢鸿铭 (福建省泉州东南医院肝胆外科，福建泉州362000) 摘要：笔者回顾分析近5年来收治的28例严重肝外伤患者的临床资料。严重肝外伤28例中治 愈24例，死亡 3例，放弃治疗1例。快速有效复苏、及时诊断、正确选择手术方法，是提高严重肝外伤 救治成功的关键。 [中国普通外科杂志。2007。16(12)：1206—1207] 关键词：肝／损伤；肝破裂／外科学；创伤和损伤／治疗 中图分类号：R 657．3 文献标识码：B 严重肝外伤患者处理的复杂性及较高的病死率，目前 肠破裂6例次，胰腺横断伤 1例，四肢、脊柱及骨盆骨折 仍是基层医院外科医师面临的棘手问题…。我院自2002年 13例次，肾损伤7例次；同时合并1个脏器伤3例，2个脏 10月一2OO7年 6月共收治严重肝外伤例 28例，治愈 器伤 8例，3个脏器伤 10例，4个及4个以上脏器伤 7例。 24例。现报告如下。 按 1995年美国创伤外科学会(AAST) 肝脏外伤的分级， 本组Ⅲ级肝损伤8例，Ⅳ级 1例，V级 9例。本组患者均 1 临床资料 有腹痛，腹膜刺激征22例，合并休克25例，其中血压为 1．1 一般资料 0者2例。 本组男19例，女9例；年龄19～56岁。闭合性损伤 1．2 辅助检查及诊断 26例，开放性损伤2例。其中车祸伤 16例，高处坠落伤 本组患者均行血常规、血凝四项检查，血流动力学稳定 8例，钝物伤2例，刀剌伤2例。26例合并其他脏器损伤， 者行 B超、2CT检查。本组中血红蛋白下降(9O g／L) 其中胸部损伤19例次，颅脑外伤12例次，脾破裂3例次， 20例，凝血功能均正常。全组均行腹腔穿刺，均抽出不凝 血，1次穿刺阳性结果25例，次以上穿刺3例，B超检查21 收稿日期：2007—07—27；修订日期：2007—11—19。 例，提示肝破裂16例(76．2％)；CT检查l1例，提示肝破裂 作者简介：庄阳辉，男，福建惠安人，福建省泉州东南医院主治 9例(81．9％)。术前诊断肝破裂2O例(71．4％)，8例表现 医师，主要从事肝胆外科方面的研究。 为腹部闭合性损伤、内出血者、剖腹探查始明确诊断。 通讯作者：庄阳辉 E-mail：zhuangyanghui@163．com 较多出血，视野不清者应中转剖腹 。(2)胆囊结石合并 3 讨 论 肝外胆管变异，Mirizzi综合征，手术时间超过3 h之久，应 中断腹腔镜手术。(3)术中对于胆管损伤，应及早发现，立 LC有一定的中转剖腹率 。Ihasz等 报道 1 3 833例 即中转开腹手术处理 。发现有门静脉、肝外胆管及其他 Lc手术过程中有 1．4％患者出现术中出血，超过半数行