血管内皮功能异常与2型糖尿病血管并发症.pdfVIP

志2007年l2月第24雀箜! ! !! ： 竺! 竺兰 2 1 !!兰 ! ： 兰 · 797· · 综述与讲座 · 血管内皮功能异常与2型糖尿病血管并发症 向光大 [中图分类号]R587．1 [文献标识码]A [文章编号]1001-9057(2007)12-0797-03 [关键词] 血管内皮功能异常； 2型糖尿病； 血管并发症 2型糖尿病血管并发症是糖尿病患者的主要并发 氧化酶产生超氧阴离子。Ang II也刺激内皮素1(ET一 症，是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。据统计， 1)的表达。ET一1也是一个重要的缩血管因子，它可促 80％的2型糖尿病患者死于心血管疾病。50％新诊断 进VSMC增殖和迁移、增加血管通透性，刺激MCP一1、 的2型糖尿病 患者已存在大血管病变。大量的研究 白介素 及其它炎症因子的产生 。 表明，血管内皮功能异常是2型糖尿病患者血管并发 二、血管内皮功能异常 症的始发因素¨J。因而，对2型糖尿病患者血管内皮 功能的研究显得非常必要。 血管内皮细胞的功能可因缺血、脂类物质沉积、血 流动力学的机械损伤等因素而受损，从而导致内皮功 一 、 血管内皮细胞功能 能失常(endothelial dysfunction，ED)。ED可致血管舒 血管内皮细胞(EC)衬里血管内腔，充当循环血液 缩异常、张力增加；血小板黏附、聚集、血栓形成及动脉 与血管平滑肌细胞(VSMC)之间的界面。除了其机械 中层VSMC增殖。很多疾病的启动发生与血管ED常 衬里作用外，EC在调节VSMC及血液成分细胞功能中 有关，包括1型糖尿病 J、2型糖尿病 J、糖调节异 发挥着很多重要的生物学功能。EC不再被认为是一种 常 J、高血压病、冠心病、充血性心力衰竭和慢性肾功 简单的屏障器官。近20多年的研究结果显示，EC是人 能衰竭 有关。ED也与代谢综合征、胰岛素抵抗、肥 体最大而且功能异常活跃的内分泌、旁分泌器官…。其 胖、脂代谢异常、高同型半胱氨酸血症、坐式生活方式 主要功能表现在：(1)调节血管舒缩；(2)调节VSMC的 及吸烟 ’ 有关。这些研究结果显示，EC功能异常发 生长、增殖和移行；(3)调节血管的抗炎或促炎症作用； 生发展的病理生理是复杂的，而且是多机制的。 (4)维持血液的流动性及避免出血的功能。这些功能是 三、2型糖尿病与血管内皮功能异常 由EC分泌的一系列血管活性物质参与完成的 J。 这些功能主要是由EC产生的舒血管和缩血管物 2型糖尿病常有血管内皮功能异常。譬如，血浆冯 质介导的。在正常生理条件下这些舒血管与缩血管物 布朗特因子(vWF)和可溶性VCAM一1水平升高，并与2 质处于平衡状态。其中，一氧化氮(NO)是在NO合酶 型糖尿病血管病变的发生发展及尿微量白蛋白关联-8 J。 (eNOS)作用下，催化左旋精氨酸脱胍基而产生，可激 2型糖尿病的自然发展史是从糖尿病前期包括糖耐量 活VSMC内可溶性鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷含量 减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)开始。人们一直在探 增加并介导VSMC舒张。NO也能抑制VSMC增殖和 索血管内皮功能异常从哪一阶段启动。有研究显示，无 迁移、血小板聚集和血栓形成、单核细胞黏附、炎性反 大、微血管并发症的2型糖尿病患者内皮依赖陛血管舒 应及氧化应激 。