危重患者血钠紊乱诊断与临床处置.pdfVIP

中国小儿急救医学２０１６年１０月第２３卷第１０期 Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ２０１６，Ｖｏｌ.２３，Ｎｏ.１０ •６４９ • •专家笔谈 •电解质紊乱 • 危重患者血钠紊乱诊断与临床处置 任晓旭 １０００２０ 北京，首都儿科研究所重症医学科 通信作者:任晓旭，Ｅｍａｉｌ:ｒｅｎｘｉａｏｘｕ-２００８＠１６３.ｃｏｍ ＤＯＩ:１０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３-４９１２.２０１６.１０.００１ 【摘 要】 血钠紊乱是危重患者常见的电解质紊乱，是预后不良、病死率增加的重要危险因素。 血浆渗透压变化在血钠紊乱的病理生理机制及处置过程均起关键作用，低钠和高钠血症临床诊断必须 评估患者容量状态。 血钠紊乱病因复杂，临床处置细节要求高，处置不当会造成神经系统不可逆性损 伤。 仔细评估，动态密切监测是治疗成功的关键。 【关键词】 血钠紊乱；低钠血症；高钠血症；血浆渗透压；容量状态；重症监护 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＲｅｎＸｉａｏｘｕ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２０，Ｃｈｉｎａ(ＲｅｎＸＸ) Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ:ＲｅｎＸｉａｏｘｕ，Ｅｍａｉｌ:ｒｅｎｘｉａｏｘｕ-２００８＠１６３.ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｓｏｄｉｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｒｅｃｏｍｍｏｎｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｓｏｄｉｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｒｅａｓｓｏ- ｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ.Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｐｌａｓｍａ ｏｓｍｏｌａｌｉｔｙ ｐｌａｙｓ ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ.Ｐａｔｉｅｎｔｓ′ｖｏｌｕｍｅ ｓｔａｔｕｓ ｓｈｏｕｌｄｂｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｏｆ ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａ.Ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｏｄｉｕｍ ｄｉｓｏｒ- ｄｅｒｓａｒｅ ｖａｒｉｏｕｓａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｘ.Ｈｉｇｈ ｄｅｔａｉｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ａｒｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ.Ｉｍｐｒｏｐｅｒ ｄｉｓ- ｐｏｓａｌ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｄａｍａｇｅ ｏｎ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ.Ｃａｒｅｆｕｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｏｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ. 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｏｄｉｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ；Ｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａ；Ｐｌａｓｍａｏｓｍｏｌａｌｉｔｙ；Ｖｏｌｕｍｅ ｓｔａｔｕｓ；Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ 危重患者常伴电解质紊乱，血钠紊乱常见，发 和浓缩机制，交感神经调节，肾素、血管紧张素系 生机制依原发病不同而异，预防和避免严重血钠 统的调节，盐皮质激素调节作用等。 血钠稳定的 紊乱是危重救治的基本前提，一旦出现严重血钠 主要调节机制中，渴觉中枢具强大的防失水机制， 紊乱，及时、适宜处置非常重要，否则除严重血钠 其位于视丘前侧部，与分泌血管加压素(ｖａｓｏｐｒｅｓ- 紊乱本身造成机体生理紊乱和病理损伤外，处置 ｓｉｎ，ＶＡＰ)的下丘脑视上核和室旁核极为靠近，部 不当也可进一步造成损伤。 严重血钠紊乱是危重 分甚至不能区分，该中枢兴奋时，机体通过渴感增 患者预后不良的重要因素。 加饮水而抵抗失水和血浆渗透压增加。 血浆渗透 １ 体内钠离子分布及平衡机制