心血管疾病预防2-西安市政协.pptVIP

 程曼丽，主任医师，西安市第一医院心血管病医院副院长，陕西省心血管病学会常委、陕西省心脏起搏与电生理学会常委。曾先后完成了六项省市级重点科研科题，先后获西安市科技进步奖六项。特别在高血压及冠心病发病机制上做了大量研究，提出了许多新的观点。近年在国家级刊物上发表论文30余篇，专家讲座200多学时。1998年选拔为西安市跨世纪人才享受政府津贴，于2001年获得1999年度西安市有突出贡献青年专家称号。 专家门诊时间：每周三上午 AMI急诊PCI绿色通道心内科）程曼丽） * 对于未就诊的患者，作为医生，我们能做的不多，主要是提高全民的awareness。但是，对于来到我们面前的患者，尤其是高危患者，我们肩负着重要的责任。那么，我们手上都有哪些武器呢？ABCDE就是我们最熟悉不过的武器了。 注： A. Aspirin（阿司匹林）、ACEI、 B.Β-blocker（ Β 受体阻滞剂）、Blood pressure control（降压药） C. Cholesterol lowering（降胆固醇药）、Cigarette quitting（戒烟） D. Diet（饮食）、Diabetes control（控制血糖） E. Exercise（体力活动）、Education（教育） * 适量运动 运动、阳光、空气和水是生命和健康的源泉 你想变得健康吗？你就跑步吧！ 你想变得聪明吗？你就跑步吧！ 你想变得美丽吗？你就跑步吧！ 　　　　　　－－希腊古名言 　世界上最好的运动是步行！－－WHO 运动三五七方案 三 　　每天步行三公里，时间30分钟以上 　五 　　每周运动五次以上 　七 　　运动后心率＋年龄＝170 3个半分钟和3个半小时 凌晨4－8点是魔鬼时间易心脏意外和脑卒中 “3个半分钟”即凌晨醒来应静卧半分钟，再坐起半分钟，然后双下肢下垂床沿半分钟，再下地活动 “3个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时　　　　　　　 　（有午睡30分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低30％） 高血压降压药物治疗 五大类降压药 利尿剂：双克 β- 阻滞剂：倍他乐克 钙拮抗剂：尼群地平、波依定 ACE抑制剂：卡托普利、依那普利 血管紧张素II受体拮抗剂：缬沙坦 降压药物选择原则 根据发病年龄选择 年轻人：A、B 　　　　　卡托普利/依那普利、倍他乐克 　年龄大：C、D 　　　　　尼群地平/波依定、双克 降压药物选择原则 根据血压升高类型选择 收缩压升高：倍他乐克 　舒张压升高：尼群地平/波依定、卡托普利 　收缩压舒张压均高：倍他乐克＋波依定 　　　　　　　　　　缬沙坦＋拜新同 降压药物选择原则 根据合并临床情况选择 合并糖尿病：卡托普利、倍他乐克、缬沙坦 　合并冠心病：倍他乐克、波依定、卡托普利 　合并肾脏病：倍他乐克、波依定、拜新同 　合并高血脂：卡托普利、波依定、缬沙坦 　合并痛风：　缬沙坦 　合并肥胖症：替米沙坦（美卡素） 　　　　 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 个体化治疗 小剂量开始 1/3-1/2片开始 1－2周后效果不好时增加1/3-1/2片 短效药物长期维持时，如需要减量，应减量不减次数 联合用药 尼群地平、波依定+卡托普利、依那普利 尼群地平、波依定+缬沙坦 双克+倍他乐克 双克+卡托普利、依那普利 双克+缬沙坦 个体化治疗 别人应用有效的药物不一定适合自己，　　需要寻找、总结适合自己的治疗方案 用长效药 长效药：长效倍他乐克、波依定、拜新同等，一日仅服一次，24小时可平稳控制血压 短效药：卡托普利、尼群地平、心得安等，需要一日服三次 在高血压用药时应注意 患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等 降压药对这三种情况的影响 长期治疗随访实施过程 继续治疗 血压控制一年以上可减少剂量 增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗 改用另一类降压药 减少剂量 治疗3个月后达到降压目标值 治疗3个月后未达到降压目标值 有明显 副作用 血压控制目标值 高血压患者　140/90mmHg 合并糖尿病　130/80mmHg 合并肾脏损害≤125/75mmHg 走出高血压的误区 误区一 我没有头痛头昏症状，不可能有高血压 有很多患者血压升高并没有异常感觉，直到出现心脑血管疾病时，才发现有血压升高，这时候已失去干预高血压的较好时机了 中青年：至少每年测量1～2次血压 有高血压家族史：更应增加监测血压次数 误区二 发现血压升高后，不到医院就诊 高血压患者中15～25%是继发性高血压，诊断准确，及时治疗，有