TACE联合射频消融及无水乙醇注射序贯治疗原发性.docVIP

　　TACE联合射频消融及无水乙醇注射序贯治疗原发性 【摘要】 目的：探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）联合射频消融（RFA）及无水乙醇注射（PEI）序贯治疗原发性肝癌的临床效果。方法：将不能手术切除或不愿手术治疗的34例原发性肝癌患者分为联合组（13例）和对照组（21例）；联合组行TACE+RFA+PEI序贯治疗，对照组仅行TACE治疗2～3次。观察患者肿瘤坏死程度、复发率和6、12、18、24个月存活率。结果：联合组肿瘤完全坏死率及6、12、18、24个月存活率分别为84.6 %（11/13）及92.3%（12/13）、76.9%（10/13）、69.2%（9/13）、53.8%（7/13）；明显高于对照组的19.0%（4/21）及85.7%（18/21）、57.1%（12/21）、38.1%（8/21）、28.6%（6/21）。联合组肿瘤复发率为15.4%（2/13）；明显低于对照组的81.0%（17/21）。结论：TACE联合RFA及PEI序贯治疗不能切除的原发性肝癌安全有效，可明显改善其预后。 【关键词】 肝肿瘤·肝动脉栓塞化疗·无水乙醇注射·射频消融 　　【ABSTRACT】 0bjective：To study the therapeutic effect of sequential therapy of transcatheter arterial chemoembolization（TACE）bined ary hepatic carcinoma（PHC）．Methods：Tirty-four patients es as control. The level of neoplasm necrosis, relapse rate and survival rate of 6, 12, 18 and 24 months of the tethod, level of neoplasm necrosis, 6, 12, 18 and 24 months survival rate in the TACE folloent of TACE folloore effective and safer. Furthermore, it can improve the prognosis of the patients s·Transcatheter arterial chemoembolization·Percutaneous ethanol injecton·Radio frequency ablation 　　近年来原发性肝癌的手术切除率和存活率有了很大提高，但仍有一部分患者因各种原因不适合手术切除［1］。在众多肝癌非手术疗法中肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是首选的治疗方法，但其完全坏死率低，且易造成肝功能损害。无水乙醇注射（prince ed的肝癌疗效肯定，但对于≥5 cm的大肝癌疗效不佳。我院对因各种原因不能手术切除的原发性肝癌患者行TACE 联合RFA和PEI序贯治疗，报道分析如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　 　　选择2003年5月—2007年12月因各种原因不能切除的原发性肝癌患者共34例。联合治疗组（行TACE+RFA+PEI联合治疗）13例，其中男11例，女2例；年龄39～73岁，中位年龄52岁。肝功能Child A级10例，B级3例；甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）阳性10例；伴门静脉分支癌栓2例；行TACE 1～3次不等，平均（2.1±0.4）次。对照组（仅行TACE）21例，其中男17例，女4例；年龄38～72岁，中位年龄51岁。肝功能Child A级16例，B级5例；AFP阳性15例。伴门静脉分支癌栓5 例，行TACE 2～4次不等，平均（3.04±0.26）次。入选条件：符合肝癌诊断标准（1999年11月第四届全国肝癌学术会议：AFP及影像学检查确诊）［2］；肿瘤最大直径≤8 cm，瘤灶＜3个；年龄＜75岁；患者一般情况好，无明显心、肺、肾等脏器器质性病变；肝功能Child分级A～B级，无明显黄疸、腹水及远处转移；门静脉主干和门静脉左、右干无癌栓；肿瘤占据肝脏体积＜70%；治疗前均未接受任何化疗及放疗。 　　1.2　治疗方法　 　　1）对照组：采用Seldinger技术经股动脉或左锁骨下动脉入路，腹腔动脉、肝固有动脉及肠系膜上动脉造影，若肿瘤供血动脉显示不清或怀疑有异常供血血管，给予横膈动脉、右肾动脉、肾上腺动脉、右肋间动脉、胃左动脉、网膜动脉、右内乳动脉等造影尽可能找到肿瘤供血血管予以栓塞。明确肿瘤供血动脉后，将导管鞘选择插至肿瘤供血动脉，透视下缓慢注入氟尿嘧啶1 000 mg，