3种清洁手术围手术期抗菌药物合理应用调查分析.docVIP

　　3种清洁手术围手术期抗菌药物合理应用调查分析 【摘要】目的了解我院3种清洁手术(分别为疝气修补术、甲状腺手术、乳腺手术)围手术期预防性应用抗菌药物情况，为临床合理用药提供参考。方法　回顾性调查我院2010年12月01至2011年3月20日20例3种清洁手术患者围手术期预防性应用抗菌药物情况。结果　20例患者中，抗菌药物预防性应用率达100％；术前未用者3例(占15％)；术前应用≤2h者为16例(占80％)，gt;2h者1例(占5％)；术中均未追加使用抗菌药物；术后抗菌药物使用率100％，术后应用时间(t)≤24h者0例(占0％)，24hlt;t～lt;48h者1例(占5％)，术后使用抗菌药物超过3d为19例(占95％)，其中累计应用抗菌药物时间最长者达19d(住院期间用了12天，带药出院7天)。预防性应用抗菌药物涉及5类，使用种类前3位抗菌药物为青霉素类头、孢菌素类、林可霉素类；涉及药品11种，使用频次列前3位者分别为美洛西林钠、克林霉素、头孢呋辛钠/克拉霉素。平均住院药品费用841.17元、抗菌药物总费用占总药品总费用的24.62％。结论　我院3种清洁手术预防性应用抗菌药物存在不合理现象，应引起重视，加强监督管理。 【关键词】围手术期　清洁手术　抗菌药物　预防性应用 围手术期预防性应用抗菌药物，主要是为了预防手术部位感染，包括手术后伤口感染和手术部位的深部腔隙和器官感染。抗菌药物对术后感染有预防作用，但并非所有手术都需预防用抗菌药物。如果不存在高危因素，则不需使用抗菌药物。如甲状腺手术、乳腺小手术、未植入人工材料的疝修补术等都不必使用抗菌药物。然而，临床上仍存在一定的不合理用药现象，导致抗菌药物滥用和卫生资源的浪费，不仅增加了患者的经济负担，更重要的是会导致菌群失调，使细菌耐药性增加，从而增加了医院内感染的风险。为了解我院3种清洁手术围手术期预防用抗菌药物情况，规范我院外科手术预防用药，保证用药安全，降低药品费用，我们对3种清洁手术围手术期抗菌药物应用情况进行了调查分析，统计分析相关数据，为临床合理用药提供参考。 1　资料和方法 1.1资料本文资料来自于我院2010年12月01至2011年3月20日所有3种清洁手术(疝气修补术、甲状腺手术、乳腺手术)住院病历，其中疝气修补术14例、甲状腺手术4例，乳腺手术2例。 1.2调查方法采用回顾性调查方法，参照文献设计抗菌药物使用调查表[1]，主要内容有：①患者基本情况：病历号、性别、年龄、体重、入院时间、出院时间、诊断、抗菌药物过敏史、手术名称、手术时间等；②用药情况：用药时间、抗菌药物名称、剂型、单次用量、用法、给药途径、总用量、给药阶段、起止时间等；③术后情况：手术愈合、预防结果、住院总费用、住院药品总费用、住院抗菌药物总费用、用药前后相关实验室检查等。每份病例逐项填写调查表，并汇总、归类、分析。 2　结果 2.1基本情况在20份3种清洁手术病例中，男14例，女6例；存在高危因素病例4份，其中2份病例存在2个高危因素。高危因素主要为年龄gt;70岁、恶性肿瘤、泌尿道插管，气管插管，使用呼吸机、植入材料等。手术持续时间gt;3h为1例，lt;1h为7例。住院时间最长为23d，最短为4d，住院日10d最多，为6例，平均住院日为9.75d。仅1例有青霉素药物过敏史，其余19例均无药物过敏史。 2.2抗菌药物的使用情况20例患者均在围手术期使用抗菌药物，使用率为100％，其中12份病例具有使用抗菌药物的指征，占60％。另外，鉴于患者有联合用药或更换药品情况，故应用抗菌药物的例／次数(31例／次)多于病例数(20例)。见表1。 表1抗菌药物使用品种情况 药物品种使用率手术种类合计 疝手术甲状腺手术乳腺手术 美洛西林25.816208 克林霉素19.354116 头孢呋辛9.682013 克拉霉素9.682103 头孢他定6.451102 头孢噻肟6.452002 头孢氨苄6.452002 青霉素6.452002 甲硝唑3.230101 替硝唑3.230101 奥硝唑3.231001 合计100 2.3用药时机与用药持续时间 用药时机方面，有10例疝手术，4例术甲状腺手术，2例乳腺手术在切皮前0.5～2h使用抗菌药物(占80％)；1例术前2d开始使用抗菌药物(占5％)；术前3例(占15％)未预防性应用抗菌药物；在术中无1例追加应用抗菌药物。应用抗菌药物持续时间最长者19d，最短2d，用药持续时间lt;24h者0例（占0％)；持续用药2d者仅有1例(占5％)；术后用药持续3d以上为19例(占95％)。见表2。 表2抗菌药物应用时间 手术种类切皮前0.5≤t≤22＜t≤48h未用术中追加 疝手术10130 甲状腺手