β－受体阻滞剂对心肌缺血病人围手术期保护作用的临.docVIP

　　β－受体阻滞剂对心肌缺血病人围手术期保护作用的临 【摘要】 　　目的：研究β受体阻滞剂对心肌缺血病人进行非心脏手术的围手术期心肌缺血总负荷（T1B）及心率变异性（HRV）水平的影响。方法：选择经长程心电图检查提示有心肌缺血并且行非心脏手术的病人80例，随机分成β受体阻滞剂组和空白对照组，术后24h再次行长程心电图检查，观察和比较术前术后长程心电图上心肌缺血总负荷（TIB）及心率变异性（HRV）水平。结果：围手术期未给予β受体阻滞剂治疗的病人，心肌缺血程度明显加重，心率变异性（HRV）水平明显降低。而给予β受体阻滞剂治疗的病人，心肌缺血程度明显改善，同时心率变异性（HRV）水平明显升高。结论：β受体阻滞剂可以显著改善心肌缺血病人围手术期心肌缺血程度，提高HRV水平，从而防止和减少心脏事件的发生，改善病人预后。 【关键词】 β受体阻滞剂； 心肌缺血； 围手术期； 心率变异性； 心肌缺血总负荷 　　心源性意外如心肌梗死、严重的心律失常等心源性死亡是外科手术的常见的严重并发症，在未经筛选的非心脏手术患者其发生率为1％～5％［1］。这些意外事件可使死亡率显著升高。心肌缺血病人在进行非心脏手术时及手术后极易诱发并加重各种心脏事件。针对以上情况，我们的研究通过观察β受体阻滞剂对心肌缺血病人围手术期心肌缺血程度及HRV变化的影响，取得了较满意的效果。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 　　选择长程心电图提示有心肌缺血并行非心脏手术的病人80例，其中头颈部手术8例，腹部手术42例，骨科手术6例，泌尿系统手术24例。采取全麻方式的56例，连硬外麻醉的24例。随机分成两组，即治疗组(给予倍他乐克治疗)及空白对照组，其中治疗组男性27例，女性13例，平均年龄64±5岁；对照组男性26例，女性14例，平均年龄63±6岁，与治疗组接近。其中合并糖尿病15例，高血压38例，高脂血症32例，两组分配无特异性差异。 　　1.2 观察指标 　　所有病人均在手术及使用β受体阻滞剂治疗之前行24h长程心电图检查，均提示有心肌缺血的存在，除外心功能Ⅲ级以上(NYHA分级)、Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、心动过缓(心率在45次以下)、支气管哮喘、糖尿病患者血糖不易控制者。 　　心肌缺血的标准为［2］：①基线的ST段在等电位线上，呈水平或下斜型降低≥1mm,在J点后0.08s测量，如果原先ST段已降低，则要在降低的基础上ST段再降低≥1mm，在J点后0.08s测量。②ST段明显移位至少持续1min。③两次缺血发作间隔至少≥1 min，测量心肌缺血总负荷（TIB）：即为24h内有症状或无症状的心肌缺血患者ST下降幅度，总阵次和总时间的乘积。 　　同时将磁带记录到的心电信号通过回收,输入微机。剔除其中早搏和干扰,人机对话方式,经HRV 专用软件进行分析。HRV分析法从数学上分为时域分析和频域分析两类，均反映交感神经和迷走神经功能状况［3］。 　　术后24～48h再次行长程心电图检查，计算TIB 及分析HRV的结果并进行比较。 　　1.3 方法 　　1.3.1 实验方法 治疗组术前1周开始使用β受体阻滞剂(倍他乐克)25～50mg、Bid将心率控制在55～65次/分后进行手术［4］，术后继续长期服用，对照组给予扩管、营养心肌及对症治疗。观察比较术前长程心电图及术后长程心电图心肌缺血总负荷（TIB）水平及HRV的变化情况。 　　1.3.2 统计方法 所有数据均采用SPSS10.0 for windows进行统计分析，数据采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验。Plt;0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组病例手术治疗前后心肌缺血总负荷（TIB）变化的比较 　　表1 手术前后TIB的变化情况（略） 　　表1结果显示，治疗及手术前两组心肌缺血总负荷比较无显著性差异，而术后对照组，心肌缺血总负荷明显增加（P＜0.05），统计学分析具有显著性差异，说明手术刺激可导致心肌缺血病人心肌缺血程度加重。而β受体阻滞剂能显著的改善缺血性ST段下移程度，次数和持续时间。本研究结果表明β受体阻滞剂治疗组使术后长程心电图心肌缺血总负荷（TIB）水平明显下降，即心肌缺血程度明显好转(P＜0.01)，差异有显著性差异。 　　2.2 两组病例手术治疗前后心率变异性（HRV）变化的比较 　　表2 手术前后HRV的变化情况（略） 　　表2结果显示，用药及手术治疗前两组HRV的结果无显著性差异，但比正常的结果明显降低，说明心肌缺血的病人的HRV要低于正常。手术后对照组HRV明显下降（P＜0.05），说明手术后可导致患者HRV明显下降，增大了心血管事件发生的可能性。同时β受体阻滞剂治疗组在手术后HRV水平明显升高（P