不合格样本对凝血试验结果及国际标准化比值(INR.docVIP

　　不合格样本对凝血试验结果及国际标准化比值(INR 【摘要】目的 探讨不合格样本对凝血试验结果及（I N R）的影响及对策。方法　从样本的采集、运送、处理、检测等方面阐明影响结果的因素。结果　以上的各方面对实验结果均有影响,任何一个环节都不容勿视。结论　特别应重视试验前和试验中的质量控制。 【关键词】不合格样本 凝血试验及（INR） 影响和对策 【Abstract】 Objective To investigate the unsatisfactory samples on coagulation test results and the (INR) of theinfluence and countermeasures. Method from the sample collection, transportation, processing, testing, etc. to clarifythe factors that influence the oute. results of the above results have implications for all parties concerned, anyone link in the chain can not be Do not regard. Conclusion particular attention should be paid before the test andtesting in quality control. 【Key ples coagulation tests and (INR) impacts and responses 近年来,随着血栓与止血检测在临床上的广泛应用,凝血试验（凝血酶原时间P T及I N R、活化部分凝血活酶时间A P T T、纤维蛋白原F I B、凝血酶时间T T）已成为手术病人手术前常规检查,抗凝和溶栓治疗的监测,出血性疾病的诊断的过筛实验,凝血或止血又是一个相当复杂的生理病理过程,影响其实验结果的因素很多,其中不合格样本导致的结果误差占有很大的比例［1］，P T试验结果作为控制用药量的指标,要求I N R应在1.5～3.0。由于治疗范围较窄,容易因超过剂量而抗凝过多导致出血,或剂量不足导致疾病复发或血栓形成,因此INR测定必须准确［2］。然而影响PT-INR测定的因素很多,从血液标本采集、抗凝剂用量、仪器、试剂、实验室温度以及P T检测报告方式均对P T-I N R试验的准确性产生重大影响［3］。本文着重就标本采集、运送、处理、检测等几个方面对检测前，检测中的不合格因素的影响作一些探讨,以提高检验工作质量。 1 　材料与方法 1.1 标本　 均为本院住院或门诊患者采用109m m o l/ L枸橼酸钠抗凝,试剂与血液比例为1∶9，空腹抽取静脉血液。 1.2 标本收集　 每天对所有标本在检测前均认真查对,对不合格标本均返回科室嘱其重新采集,并做好登记。 1.3 仪器与试剂　 仪器为S y s m e x C A1500全自动血凝仪,试剂由其厂家提供,并参加市临检中心的室间质评和室内质控,以保证每天的结果真实可信。 1.4 比对试验分別 对溶血、小凝块、室温下久置、标本量偏少或偏多的232个标本及其重新采集符合要求后的标本测定血浆凝血酶原时间（P T）及（I N R）、F I B、血浆凝血酶时间（T T）、活化部分凝血活酶时间(APTT) 值。 1.5 统计学分析　 全部结果以均值±标准差表示,采用配对t检验（Plt;0.01，有统计学意义）,对重新送检标本测定结果进行统计分析。 2 　结果 2.1 在所有收集的1502例标本中,不合格样本232例不合格率为15.45%。其中，溶血样本62例，凝块样本30例，标本量不准68例，样本久置72例。重新采样后测定的结果较之前有显著性差异（plt;0.01）。凝块样本中大部分的凝血因子及相关蛋白已经被消耗PT，APTT明显延长，甚至不凝集，凝血实验无意义［4］。 表1　溶血标本对检测结果的影响(n=62) 标本溶血，造成PT，AP TT结果缩短，INR降低，TT延长，对FIB结果无影响。 表2　标本量不准对检测结果的影响（n=68） 标本量不准PT、APTT、TT延长,INR增高， FIB结果降低。 表3　标本及时测定与放置2h后测定结果比较 (n=72) 标本放置2h后PT、APTT时间延长, INR增高，TT缩短,对FIB结果无影响。 3 　讨论 3.1 标本采集及处理 引起溶血的常见原因是穿刺困难,扎止血带时间过长;采血开始后未松止血带;为采足血量推压拍打采血点上端,还同时嘱病人用